【摘要】目的  探讨综合护理措施在腹型过敏性紫癜中的应用,旨在提高腹型过敏性紫癜的护理效果.方法  总结29例腹型紫癜的护理经验,进行分析与总结.结果  通过针对性的对腹型紫癜患者采取有效的综合的护理干预措施,避免了腹型紫癜护理盲区,提高护理了质量.结论  实施积极有效的针对性的护理干预措施,对提高治疗效果和提高护理质量有极其重要的意义.
　　【关键词】过敏性紫癜  腹型   护理干预
　　腹型紫癜是过敏性紫癜的一种,是由于各种致病因素引起机体自身免疫性反应形成免疫复合物沉积于小血管导致胃肠道广泛性毛细血管炎,主要表现为胃肠道症状,引起腹痛及消化道出血,因此容易被误诊为外科急腹症[1].实施综合性的护理干预措施,对提高治疗效果、防止并发症的发生有重要意义.现对我所收治的29例腹型过敏性紫癜的护理体会报告如下:
　　1  一般资料
　　我所2010年1月-2011年5年收治腹型过敏性紫癜患者29例,男10例,女19例,年龄最大43岁,最小4岁,所有病例均有腹痛.其中脐周痛11例,右下腹痛7例,全腹痛5例,上腹痛6例;伴呕吐15例,腹泻13例,黑便9例,腹胀8例;12例先出现腹痛后出现皮疹,17例先出现皮疹后出现腹痛.
　　2  护理干预
　　2.1 护理措施
　　2.1.1 心理治疗 有关研究表明,心理因素在疼痛中具有极其重要的作用[2].认真分析腹型过敏性紫癜患者的心理,并采取针对性的心理护理,可有效地缓解心理压力.倾听患者倾诉,鼓励患者表达疼痛体验,以宣泄痛苦.向患者解释疾病发生的原因和影响因素;讲述治疗过程和预后,介绍治疗成功的病例,以缓解患者在精神上的压力,消除其焦虑、抑郁等不良的心理,保证治疗顺利进行.
　　2.1.2 皮肤护理  急性期卧床休息者,协助翻身,观察皮肤受压情况,应注意保持皮肤清洁干燥,嘱患者不用手挤压及搔抓,以免发生破溃、出血及感染,瘙痒明显时遵医嘱用少量止痒剂,嘱患者恢复期脱皮时不要剥离皮屑.内衣应选柔软、透气性能良好的宽松棉质内衣,保持床铺清洁、干燥、平整以防擦伤皮肤.
　　2.1.3 胃肠道护理 密切观察患者病情,注意患者面色、表情、体位以及腹痛的性质、部位、程度和持续时间,呕吐及便血的量,患者腹痛、便血时尤其要注意有无腹部包块、肠型及包块大小及位置,必要时取标本送检并通知医生作进一步检查,防止发生肠套叠等并发症.
　　2.1.4 饮食护理  饮食治疗在本病的康复中起重要作用,护士应耐心讲明饮食控制的重要性,因此,对患者应进行严格的饮食控制,避免食用怀疑为致敏原的食物,禁食辛辣及海鲜类食物,给予富有营养易消化的非动物蛋白饮食.有呕吐和便血的症状,可暂禁食,待呕吐和便血消失后再给予易消化等食物.如添加蔬菜后病情反复应停止食用,待病情稳定后再重新开始添加.指导进食高蛋白、高维生素、易消化食物,有消化道出血应禁食或给予冷流食,避免再次食用含有可能引起过敏的异体蛋白类食物(如鱼、虾、蛋等) ,禁服致敏药物(如水杨酸类、磺胺类) .发病初期以素食为主,如小米粥、面片汤等,忌食动物性食物和刺激性、热性食物,如蛋、奶、海鲜类食物及调味品如生葱、干姜、胡椒等.经过治疗紫癜消失1个月后,方可恢复动物蛋白饮食.含动物蛋白的饮食应逐步添加, 3天加1种,吃后无过敏反应再加第2种、第3种,这样既保证了安全,也有利于发现过敏原为何种动物蛋白.
　　2.1.5 药物治疗护理  ①应用钙剂的护理:使用钙剂进行抗过敏治疗时,如从血管渗出会对周围组织产生很轻的刺激作用,严重者可导致皮肤坏死.因此,在使用时应尽确认针头在血管内方可推钙剂,并注意观察药液有无外渗,如液体外渗应及时更换注射部位,局部给予50%硫酸镁湿敷.②激素治疗的护理:过敏性紫癜的发病机制与免疫反应有关,急性期糖皮质激素对腹痛和关节痛可予缓解.研究显示,有消化道症状患儿短期内应用地塞米松或氢化可的松静滴治疗,治疗效果良好,激素治疗前向患者讲解激素但短期使用不会引起强大的副作用,减除患者不必要的思想顾虑,以配合治疗,嘱患者不要随意减量或停药,以防病情加重.③甲氰咪呱(西咪替汀)是H2受体拮抗剂,能减少胃酸分泌,促进溃疡愈合,同时有协助抗组胺释放的作用,是腹型过敏性紫癜患者便血及呕血的首选止血药物.应掌握好正确使用方法.静脉滴入者一般在激素治疗前和后分别输入,以保证最佳有效治疗.同时应注意观察患者有无面红、头昏、恶心等副作用发生.如果没有出血时,应及时停用止血药物,防止其他副反应发生.
　　3  讨论
　　腹型过敏性紫癜是过敏性紫癜的一种表现类型,主要以消化道症状为主,一般病例于皮肤紫癜出现前突然腹痛、恶心、呕吐、便血,易发生感染、肾炎等并发症,因此对于该病必须进行积极、彻底的治疗.而对患者实施积极的综合性的护理干预措施,对于提高治疗效果尤为重要.运用护理程序,从生理、心理、社会、精神等各个方面对患者实施护理,保证患者在整个住院期间给予热情的服务以及耐心细致的健康教育指导,让患者感受到护士的照料和关心,同时能够提高对疾病的认识程度及其相关预防、治疗措施,从而建立和谐的护患关系,提高治疗依从性和患者对护理服务的满意度[3].本文通过对患者综合性的护理干预,改善了患者的心理状况,有效的防止感染、肾炎等严重并发症的发生,缩短了治疗的疗程,提高了生活质量.
　　参 考 文 献
　　[1] 管玉君,温影.儿童腹型过敏性紫23例护理体会[J].中国社区医师,2008,10(22):199.
　　[2] 茹飞燕.22例腹型过敏性紫癜患儿的护理体会[J].中国中医急症,2009,18(5):832-833.
　　[3] 狄亚杰,赵丽华.整体护理在临床中的应用探讨[J].内蒙古民族大学学报,2009,24(6):706-707.
　　[4] 茹飞燕.22例腹型过敏性紫癜患儿的护理体会[J].中国中医急症,2009,18(5):832-833.