输精管复通术是男子输精管结扎术后因遇到某些特殊情况,如妻或子女意外死亡须再婚再育等因素,致使输精管再次吻合而施行的手术.笔者于1992年-2011年采用马尾支架法和包埋吻合口行输精管复通术17例,取得较好的效果,现报告如下.
　　1 资料与方法
　　1.一般资料 本组17例受术者,年龄25-46岁,其中痛性结节并神官症(56-58岁)2例,子女死亡12例,再婚3例.输精管吻合术距输精管结扎时间为4-12年,12年以上有4例.
　　2.手术方法 常规消毒,用三指固定法[1],将输精管固定,在结扎结节上方约1.5cm处注入麻药5-8ml,再将麻醉针从输精管下方穿过固定于皮下,切开皮肤及各层组织直达输精管,以结扎结节为中点,用小蚊式钳钝性分离至精索筋膜与结节处,在原结扎结节近、远端5mm处切断输精管,用6号钝性针头将生理盐水5-8ml注入远睾端输精管腔内,无阴力,受术者有尿液感;近睾端轻轻挤压附睾有精液溢出,说明管腔通畅[2].
　　分别将切断的输精管两侧裸露管腔,在无扭曲的状态下,用7号无针座针头穿入近远两端输精管腔内约1cm处出针,并放置马尾支架线,提起支架线后使输精管两端自然靠拢,用细头发(约5/0)间断缝合吻合口3针,并将精索筋膜包埋吻合口2-3针,仔细止血,复位输精管,再把马尾支架线穿出阴囊外打结固定.笔者主张结扎结节<6mm可旷置于阴囊内,因切除结节分离周围组织易出血,结扎缝合线头过多可至术后愈合不佳.术后使用抗生素3-5天,7天拆除缝线,支架线8-12天拆除.
　　2 结果
　　所有受术者在术后面3-6个月复查精液,其中精子密度≥20×109/ml有13例,2例<20×109/ml.术后有15例配偶妊娠,其中6-12个月妇娠6例,1-3年妊娠8例,3年以上妊娠1例.痛性结节并神官症(56-58岁)2例,精子密度≤10×109/ml.17例吻合术都成功.
　　3 讨论
　　1.以马尾作支架线,取材、消毒容易,简便实用,而马尾韧性好,不易拆断,加之光滑,粗细均匀,在术中给穿线,引渡,穿入穿出带来方便.省时且效果好,并利于吻合口早期愈合,精液及早通行,有效提高了复通率和受孕率.
　　2.输精管结扎可引起一系列睾丸组织学改变,给复通带来一定的影响[3].包埋吻合口,一是可防止术后精液外瘘,而导致手术失败;二是当输精管阻塞切除较多,利用周围组织包埋吻合口,能减轻吻合的张力,使其牢固和增加血液供应.本式手术操作简便,成功率较高,最适于基层医院掌握和开展.
　　参考文献
　　[1] 李顺强主编.输精管绝育技术.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1988,47.
　　[2] 黄明孔,邹平.显微外科施行再次和多次输精管吻合15例分析.男性学杂志,1991年第5卷第2期
　　[3] 殷钢,许纯孝.输精管结扎对男性泌尿生殖系统的影响.中国计划生育学杂志,2001,9(2):123.