【论文摘要】目的讨论右下腹肿块患者的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论肿块是指组织或器官在各种病因的作用下而产生增生、肿胀、粘连、移位，形成异常的、在体表能被扪及的包块。肿块的性质包括炎症性、肿瘤性(良性和恶性)、损伤性、先天性等。肿块是普通外科中最常见的症状之一。

【关键词】右下腹肿块诊断

肿块是指组织或器官在各种病因的作用下而产生增生、肿胀、粘连、移位，形成异常的、在体表能被扪及的包块。肿块的性质包括炎症性、肿瘤性(良性和恶性)、损伤性、先天性等。肿块是普通外科中最常见的症状之一。

临床表现
　　根据病因和临床表现不同，可分为不同的类型。
　　(1)阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症，一方面是阑尾炎症扩散(如穿孔)，另一方面机体的防御功能使大网膜和肠段包裹，使炎症局限在阑尾周围而形成。患者常有急性阑尾炎发作病史，常见的临床表现为寒战发热、腹痛、白细胞升高。患者在右下腹可扪及边界欠清楚、压痛的包块，局部腹肌紧张，有压痛。B-US检查有助诊断。
　　(2)盲肠癌：右下腹包块是盲肠癌的主要临床表现，约90%患者可在右下腹扪及包块，包块质硬、边界不清、无明显压痛。此外盲肠癌还有右半结肠癌的临床表现。X线钡灌肠、纤维结肠镜、CT检查可明确诊断。
　　(3)回盲部结核；胃肠道结核的好发部位为盲肠和回盲部，约90%的肠结核有盲肠受累。
　　大部分肠结核为继发性，约90%的肠结核患者可找到肠外病灶，主要为肺结核。肠结核可分为3型：①溃疡型肠结核，最常见；②增生型肠结核；③混合型肠结核。多数病例除了肠道外，腹腔内可见多处受累，病变部位可见大小不等的包块或结节，并伴有胃周、腹主动脉旁、肝门和胰周等淋巴结受累，故临床和术中所见酷似恶性肿瘤。肠结核无特异性表现，不同的类型其表现有差异，约10%的患者因肠梗阻、肠穿孔就诊。常见的临床表现为：①腹部包块(50%～82.2%)，以右下腹多见，包块质中、有轻压痛或无压痛、活动度差；②腹痛(66.7%)；③发热(37.8%)；④腹胀、便秘或腹泻(33.3%)；⑤体重减轻(28.9%)。本病术前极易误诊为腹腔肿瘤。本病的诊断要点是：①发病以青少年多见，女性为多；②有肠结核的临床表现；③有肠外结核的病史，特别是肺部有活动性病灶；④辅助检查如血沉增快，结核菌素试验阳性，X线钡餐或钡灌肠和纤维结肠镜检查有助诊断；③抗结核药物治疗有效。对疑难的病例诊断性腹腔镜检查对确诊本病有重要的临床价值。
　　(4)阑尾类癌：阑尾类癌是阑尾最常见的肿瘤，而约45%的消化道类癌发生在阑尾。类癌起源于消化道的嗜银细胞，也称Kultschisky细胞，为胺前体摄取与脱羧细胞(amineprecursoruptakeanddecarboXy-lasion，APUD)构成的肿瘤，故亦成为APUD瘤。Kultschisky细胞能分泌5-羟色胺、缓激肽等物质，可引起皮肤潮红、腹泻、支气管哮喘等表现，称为类癌综合征。因阑尾类癌分泌的5-羟色胺、缓激肽等物质通过门静脉在肝脏中被灭活，故很少有类癌综合征的表现。绝大部分阑尾类癌小于2cm，主要位于阑尾末端，很少引起肠梗阻。阑尾类癌术前极难诊断，部分患者以急性阑尾炎就诊而做阑尾切除，术后病理学检查是惟一确诊的方法。
　　(5)回盲部阿米巴性肉芽肿：回盲部阿米巴性肉芽肿多由阿米巴原虫感染所致，引起局部组织增生，形成包块。本病须与盲肠癌鉴别。诊断要点是：①本病患者有阿米巴痢疾病史；②在患者大便中可找到阿米巴滋养体和包囊；③纤维结肠镜检查活检有助诊断；④抗阿米巴药物治疗，包块明显缩小。
　　(6)回盲部血吸虫性肉芽肿：血吸虫病患者由于血吸虫卵长期沉积在肠壁，刺激局部组织增生，形成肉芽肿。患者在右下腹可扪及压痛性包块，或增厚的肠袢。流行区疫水接触史，大便孵化找到血吸虫尾蚴，肠黏膜镜检见到血吸虫卵可明确诊断。
　　(7)回盲部放线菌病：腹部放线菌病多见于回盲部，发病缓慢，多数患者可在右下腹扪及包块，质地中等，无明显压痛，活动度小，临床上较难诊断，常误诊为慢性炎性肿块、阑尾炎、结核、肿瘤等。显微镜下找到放线菌菌丝可确诊。
　　(8)右侧卵巢肿瘤：卵巢肿瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，以良性肿瘤为多见，大多数卵巢肿瘤发生在20～50岁的妇女，恶性肿瘤多发生在年龄较大者。无痛性包块是卵巢肿瘤的主要临床表现，良性肿瘤的包块多为囊性，表面光滑，可移动；恶性肿瘤的包块多为实性，表面凹凸不平，肿块活动度少或固定，多伴有腹水。患者可伴有月经失调、闭经、性征男性化和压迫症状。B-US、CT、MRI等影像学检查结合CA125、AFP、hCG等卵巢恶性肿瘤标记物检查，可望提高恶性肿瘤的早期诊断率。疑难者须剖腹探查才能确诊。

参考文献
　　[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:7853.