【论文摘要】目的分析丽江市疟疾流行发病的空间、时间、人群分布规律,为目前消除疟疾工作提供科学决策依据。方法根据全市疟疾疫情资料,统计分析疟疾发病空间、时间、人群发病中的分布特征。结果1963～2011年全市四县一区疟疾发病752例,平均年发病率6.06/万,死亡5例,平均死亡率0.00084/万,病死率0.0403/万,年际发病在建国初和1999年期间出现了一个流行高峰,发病率高达2.91/万。

【关键词】丽江市疟疾历史发病动态探讨分析

疟疾是一种以按蚊为传播媒介的地方性传染病。丽江市在历史上发病最高年为361例，属中等流行疟区，疟疾的发病严重影响丽江14个各族人民身体健康和社会经济发展的地方病之一，为有效控制疟疾的流行，根据全市1963～2011年的疫情资料，统计分析了疟疾流行的分布特征，现分析如下。

1材料和方法
　　依据1963年以来在历史资料上有记录的疫情，年报表进行各类疟疾病例的收集、分类整理，将原来由丽江管辖范围的历史县剔出，统计成立丽江地区4个县到2004年建立丽江市4县一区的疟疾发病数进行统计，确定目前疟疾发病的主要存在原因和防控决策措施，达到疟疾病的真正消除。

2结果
　　丽江市自1963年以来到2011年共在历史记录中从玉龙县、永胜县、华坪县、宁蒗县、古城区资料中发生疟疾病例752例，其中间日疟716例，占95.21%,恶性疟36例，占4.79%,死亡5例，占0.66%。1963年-1991年前在当地感染者426例，占56.65%,无外出人员。1992年开始-2011年有外出疟区和劳务输出到国外多见，在外感染疟疾人数为326例，占43.35%,具体情况按年度分布如下。
　　丽江疟疾疫情
　　1963—2011年，永胜、玉龙、古城、宁蒗、华坪四县一区报告疟疾病例752例，其中死亡5例。49年间，疟疾病例出现6个高峰且呈明显递增趋势，1963年、1976年和1991、1999年最多，而1992年和1997年最少。1963—1991年28年间全市（当时为丽江地区4个县、即丽江、永胜、宁蒗、华坪）报告病例数426例，为49年间报告病例总数的56.65％，1992年-2011年间报告病例数326例，为49年间报告数的43.35%，年发病情况见下表。
　　1963-2011年丽江市疟疾病例及死亡数情况表
　　年度间日疟恶性疟三日疟蛋型疟死亡合计
　　196355000055
　　64-7410000010
　　1975000000
　　76-91361(累计)0000361
　　1992800008
　　93-9541300044
　　199617000017
　　1997500005
　　98-9957300260
　　200010000010
　　200120000020
　　2002600006
　　2003111000121
　　200415000015
　　2005520017
　　200626900135
　　200712000012
　　200815000015
　　200910200012
　　201012000012
　　201120700027
　　合计71636005752
　　
　　
　　

报告疟疾的县、区5个，即永胜、玉龙、古城区、宁蒗、华坪四县一区、病例数为752例，其中死亡5例（分别为99年2例、03年、05年、06年各1例），病死率0.66％；医院死亡2例、占40％，返回途中死亡3例、占60%。

丽江市疟疾态势
　　1963—2011年，我市发生疟疾752例，占现在四县一区总数的80％，死亡5例，病死率0.66％。其中，1963—1991年426例，占49年间病例总数的56.65％，1992年-2011年326例，占49年间的43.35%，死亡5例，病死率1.17％，病例多发生在外出高疟区回归者。1998—1999年发生疟疾60例，占7.99％，其中恶性疟3例，死亡2例，病死率3.33％，病例多发生在外出缅甸、越南、老挝回归者。2003年发生疟疾21例（恶性疟10例、死亡1例），2005年7例（恶性疟2例、死亡1例），2006年35例（恶性疟9例、死亡1例），2009年12例（恶性疟2例），2011年27例（恶性疟7例），是1999年以来我市恶性疟病例最多的13年，呈明显上升的趋势。
　　1963—2011年我市共有2种类型疟疾（间日疟、恶性疟）、无三日疟和蛋形疟存在，行政区划的四县一区，68个乡镇在1991年以前丽江市疟疾1/万以下，疟疾发病病例散在分布于金沙江沿线，均为间日疟。1992年后的十几年随着劳务输出人员的增加，，疟疾发病率有所上升，49年间年均发病15.3例。
　　1991年以前丽江市疟疾病例散在分布于金沙江沿线，均为间日疟，发病率1.0∕万以下。近几年随着劳务输出人员的增加，疟疾发病率随流动人口增加有所上升。1991年调查(凡有外出人员村寨均查)113个自然村，查(抗体普查)疟17498人，查出疟疾抗体阳性人数361人(包括所有外出回归者)，阳性率20.63‰。1992年查疟5000人，查出疟疾病人8人，阳性率0.04‰。1995年外出打工人员91人，实查90人，查出疟疾21人，阳性率230.77‰，其中间日疟23人，恶性疟3人，死亡2人，治愈1人。1996年查1168人，阳性17人，阳性率14.56‰，全部治愈。1997年查3341人，阳性4人，占2.6‰。1999年查510人，阳性8人，占15.6‰。2000年查10420人，阳性3人，占0.29‰。2001年查2120人，阳性20人，阳性率9.43‰，全部治愈。2002年查20人，阳性6人，阳性率2‰。2003年外出打工返回当地发病2人。2004年查15人，阳性15人，2005年查5人，阳性2人，死亡1例。2006年查35人，阳性3人，2007年到8月31日止，共查40人，阳性12人，从1991-2011年查出疟疾者均为外出打工返回人员。

疟疾病的探讨分析
　　疟疾病例分布在玉龙县、永胜县、宁蒗县、古城区等区域，华坪县多年未报告该病病例，2004年由于外出打工返回者发病1例（恶性疟）划为疟疾∏类县。为此，丽江疟疾1991年前均有几次流行高峰，通过多部门综合发文防治后得到控制(外出者到公安局登记\到防疫站领取预防药\返回后经釆血检验有疟者及时给予治疗)，其他年限散在分布于当地。1992年以后所有病例均是到高疟区，缅甸、越南、老挝等地打工后返乡人员，丽江当地已无疟疾病例的发生。
　　丽江市当地的主要传播媒介是中华按蚊，昆明按蚊，微小（永胜县）按蚊。
　　丽江外出人员越多的县，返回时感染疟疾病例就相对增多，病人返乡时不发病者不主动检查，存在潜在性带虫者得不到处置的情况下，病人与传疟媒介、气候条件具备时、疟疾还会攻击健康人群。
　　近年来外出人员返乡的高峰期疟疾报告增多，外出人员无返乡的情况下，几乎无病例报告，流动人员难予掌控是一难点。
　　对当地每年下达的发热病人血涂片任务检查均未查出疟疾病人，所报告的病例均为外出返乡或未返乡的外地疫情平台病例，春夏返乡者危险性高，对病人治疗外，对病人家居环境灭蚊很重要，冬季返乡者只需治疗病人(无蚊季节)，但外出人员应做到自我防护，主动到当地医疗机构接受检查治疗是关键，当然更有效的方法还要靠全体防疟工作者相互协调、继续探讨。

参考文献
　　[1]汤林华.输入性疟疾的诊治与管理.由上海科学技术出版社发表,2010年6月笫1版.
　　[2]消除疟疾技术方案.发表于云南省寄生虫病防治所编印2011年版；
　　[3]疟疾病防治手册.
　　[4]董学书等云南蚊类志上卷，云南省地方病防治办公室，云南省疟疾防治研究所，云南科技出版社；
　　[5]云南医学动物名录，云南省地方病防治办公室，云南省卫生防疫站，云南科技出版社，1989年9月笫一版.