【论文摘要】目的 探讨青少年型腰椎间盘突出症的发病机理、临床表现和治疗方法的选择。方法 分析我院1996-2012年间30例20岁腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中采用保守治疗3例、单侧椎板开窗术治疗13例、半椎板切除术治疗11例、双侧椎板开窗术治疗3例。随访30例患者，时间6月-3年。 结果 青少年腰椎间盘突出症临床表现与成年人有很大差异，表现为症状较轻但体征较重，治疗上手术效果明显优于非手术治疗，不同的手术方式疗效果无明显差别。结论 青少年腰椎间盘突出症发病率较低，在诊断，体征、影像学比症状可靠；治疗上适宜手术治疗。

【关键词】青少年腰椎间盘突出，诊断，手术治疗

1.资料和方法
　　1.1一般资料
　　我院1996-2012年对我院30例青少年腰椎间盘突出患者的治疗，30例中；其中男25例，女5例，病程2月—3年，平均1.3年，发病年龄13—20岁，平均17岁。其中扭伤12例，持重物伤5例。
　　1.2临床表现；腰痛3例，坐骨神经痛16例，小腿疼痛或麻木6例，明显活动受限4例，1例股四头肌及小腿肌轻度萎缩，大腿外侧麻木。
　　1.3临床影像学检查
　　术前30例均行X线和CT或MRI检查，腰椎X线片显示受累椎间隙变窄4例，。CT片示：单节段椎间盘突出L4/5突出17例，L5S1突出12例；L4/5和L5S1两节段突出1例。2例合并侧隐窝狭窄。无腰椎滑脱或腰椎不稳。MRI示30例均有明确的腰椎间盘突出.。突出类型；7例为后外侧型，中央型22例，髓核游离型1例。
　　1.4治疗方法，除3例保守治疗外，其余均行手术治疗。手术均以后入路为主，确认手术节段的棘突，作5～10cm的后正中切口，于病变侧沿棘突椎板，在骨膜下剥离骶棘肌，行椎板切除或开窗，黄韧带切除，髓核摘除。对侧隐窝狭窄者行神经根管扩大。
　　1.5结果
　　术后随访6月-3年，优：22例，术后症状完全消失，未复发，恢复正常的生活和工作。良：6例，术后症状基本消失，不影响正常的工作和生活，但有轻微的腰部不适。差：1例，术后症状未缓解。

2.讨论
　　青少年腰椎间盘突出其相应的解剖基础：青少年在其椎体的外层为软骨环，其内的骺软骨尚未与椎体融合，其边缘有纤维环附着【1】，此时期的纤维环已发育成熟，弹性好，不易撕裂。Silver认为青少年腰椎间盘突出发病年龄上限为21岁【2】，因为此时脊柱椎体及椎间盘结构的发育将趋向成熟。而髓核的固有功能取决于其界膜的完整性，一旦外伤致软骨板破裂，髓核则按水压定律【3】将纤维软骨板挤出或软骨板破裂处疝出，在X-RAY上见椎间隙变窄，出现Schmorls结节。故青少年腰椎间盘突出多为腰部严重外伤后。
　　青少年腰椎间盘突出症多见，软骨板破裂，髓环随髓核一起突出，突出物较大，可塑性差，且以中央型多见，故非手术治疗效果不理想，多数作者主张早期手术治疗。手术是考虑到青少年腰椎间盘突出多为外伤引起，因此，手术时不应行扩大减压，应以单纯突出物及髓核摘除为主，尽量少破坏后部结构，以避免术后腰椎不稳。我们认为微创手术对青少年腰椎间盘突出症是一种相对理想的手术方式。

参考文献
　　【1】蒋位庄。尚天裕，少年腰椎软骨板破裂症，中华骨科杂志，1982.2.34
　　【2】SilversHR.lumberdiseexcisioninteenagesspine.1994.21.2387
　　【3】郭世钹，临床骨科解剖学，天津科学出版社，1991.188-204