【论文摘要】本文对58例宫颈肌瘤的分析结果表明，由于宫颈肌瘤的大小和生长部位的不同，其临床表现、诊断和治疗亦各有特点。较小的宫颈肌壁间肌瘤因常无临床症状，故诊断率不高（30%）。多采用保守治疗；较大的宫颈肌壁间及浆膜下肌瘤多有压迫症状及腹部包块的表现，如宫颈外形无变化，易误诊断宫体肌瘤或卵巢肿瘤，多需手术治疗，为避免损伤输尿管及更方便的处理子宫动静脉，宜先行肌瘤剜除术，而后切除子宫；宫颈粘膜下肌瘤常脱入阴道内，易发生感染、出血，故临床表现以不规则阴道流血及白带异常为多见。此类肌瘤一经发现，以手术切除为宜。

【关键词】宫颈肌瘤 肌瘤切除术

子宫体部肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，对其诊断和治疗，临床医师已有了丰富的经验。但对较为少见的宫颈肌瘤，则缺乏认识。本文对我院的58例宫颈肌瘤的临床表现、诊断和治疗分析如下：

资料与方法
　　我院自2000年1月至2010年12月共收治宫颈肌瘤58例。均经病理检查得以证实，其中1例宫颈粘膜下肌瘤经阴道切除术1年后复发，故为59例次。
　　根据手术探查及病理检查结果，将宫颈肌瘤按其生长部位分为三类。
　　1、肌壁间肌瘤 生长在子宫颈肌壁间的肌瘤，本资料中共28例，占47.5%，最大为20×15×10㎝。
　　2、粘膜下肌瘤 肌瘤向宫颈粘膜下生长，突入宫颈管内堵住宫口，或被排出宫颈管，共24例，占40.7%，最大为12×10×8㎝，多数向下生长脱入阴道内。
　　3、浆膜下肌瘤 肌瘤在盆腔内向浆膜下生长，可突入阔韧带内，共7例，占11.9%，最大为14×12×12㎝。
　　结果

一、发病情况
　　我院同期收治子宫肌瘤2433例，其中宫颈肌瘤58例占2.4%（58/2433）。发病年龄为30-63岁，平均43.9岁；其中生育期妇女42例，占72.4%；更年期9例，占15.5%；绝经期7例占12.1%。合并宫体肌瘤15例，占25.9%，子宫腺肌瘤7例，须行手术治疗的其他妇科疾病6例。

二、临床表现
　　各类宫颈肌瘤的临床表现见表1.

三、术前诊断
　　肌壁间肌瘤（直径≤2㎝）：10例中因有宫颈变形而在术前得以诊断者3例（30%）。
　　其他妇科疾病行子宫全切术而诊断者7例（70%）。
　　肌壁间肌瘤（直径>2cm）：18例中术前诊断11例，诊断率为61.1%（11/18）。7例误诊为宫体肌瘤，误诊率为38.9%。
　　粘膜下肌瘤：在24例中术前诊断19例，诊断率为79.2%（19/24）。误诊为宫体粘膜下肌瘤3例，宫颈息肉1例，剖宫产术中发现1例。
　　表1 宫颈肌瘤的临床表现
　　临床表现 通畅 部分通畅 不通畅
　　例数 % 例数 % 例数 %
　　阴道流血 2 7.1 10 41.7
　　白带异常 6 21.4 10 41.7
　　宫颈肿物 3 .12.5
　　月经改变 12 42.9 .6 25.0
　　腹部包块 10 35.7 .. 6 85.7
　　压迫症状 13 46.4 3 12.5 2 28.6
　　腰酸下坠 13 46.4 9 37.5 3 42.9
　　无症状 8 28.6 5 20.8 1 14.3
　　浆膜下肌瘤：7例中无1例术前确诊，仅2例为第二诊断。误诊为宫体肌瘤5例，卵巢肿物2例。

四、治疗
　　肌壁间肌瘤（直径≤2）：均行经腹全子宫切除术，其中仅2例是以宫颈肌瘤为手术指征而施术的。
　　肌壁间肌瘤（直经>2cm）：均行经腹全子宫切除术。18例中有17例先行肌瘤剜除术而后切除子宫，其中有2例较大肌瘤剜除后解剖层次不清，致使宫颈未能完整切除。另1例在分离膀胱侧窝，肉眼确认输尿管走行后，直接将子宫同宫颈肌瘤一并切除。
　　粘膜下肌瘤：24例中有23例经阴道行宫颈肌瘤切除术，其中有7例同时行经腹全子宫切除术。1例位于宫颈上段的肌瘤在剖宫产同时行单纯肌瘤剜除术。
　　浆膜下肌瘤：7例中，5例先行肌瘤剜除术而后切除全子宫，其中有1例因肌瘤剜出困难，渗血过多而改先切除宫体，后切除宫颈及肌瘤。位于阔韧带内者则先将肌瘤由阔韧带剥出切除而切除子宫。1例行单纯肌瘤剜除术，另1例因肌瘤仅有一较细的蒂与子宫相连，故先切断蒂部取出肌瘤，而后行全子宫切除术。
　　讨论
　　临床子宫颈肌瘤较为少见，本组发病率为2.40%，国内外报道为2.4%—7.0%不等。由于宫颈的平滑肌成分远较宫体部为少，故绝大部分为单发，因各类型宫颈肌瘤生长部位不同，其临床表现亦各有特点。粘膜下肌瘤以不规则阴道流血及白带异常为多，而位于盆腔内的肌壁间及浆膜下肌瘤则以各种压迫症状及腹部包块为主要表现。
　　一各类宫颈肌瘤的术前诊断特点：①肌壁间肌瘤：如小肌瘤，可大部分无临床症状及阳性体征，故术前诊断率不高，本文为30%。肌瘤大（直径>2cm），宫颈外形有异常者诊断较容易，本文诊断率为70%，否则易误诊为宫体肌瘤。②粘膜下肌瘤：因阴道检查均有阳性发现，故诊断较容易。本文诊断率为79.2%。但须与宫体粘膜下肌瘤及宫颈息肉相鉴别；③浆膜下肌瘤：最易误诊为宫体肌瘤及卵巢肿物。宫颈肌瘤的术前诊断率为56.0%，尤以浆膜下宫颈肌瘤最难诊断。临床医师应重视术前诊断，仔细辨别肿物的部位及其与子宫的关系，并辅以B超等检查，以提高术前诊率，从而选择最佳的术式。
　　二治疗体会：粘膜下肌瘤易发生感染·出血，故一经发现，均以手术切除为宜。无论是否需要同时经腹切除子宫，均应经阴道先将肌瘤切除，以避免感染及减轻手术难度。有蒂的肌瘤可用血管钳钳夹切下并用肠线缝合止血；无蒂或蒂粗的肌瘤可于宫颈用一弧形切口将其剜除。浆膜下肌瘤较大者，宫颈变宽变长，宫旁组织移位，故易损伤输卵管，子宫动静脉的处理也困难，应先将肌瘤剜除再切除子宫为宜。因宫颈变形严重，切下的子宫要仔细检查，以防宫颈部分残留。对子宫腺肌瘤及炎性粘连的病例，瘤体不易剜出且极易渗血，可在分离膀胱侧窝，肉眼确认输尿管走行的情况下，将肌瘤连同子宫一并清除。对年青患者希望保留生育功能者，可酌情行单纯肌瘤剜除术。

参考文献
　　1林巧稚。妇科肿瘤。第一版。北京：人民卫生出版社，1982：64
　　作者简介：（作者姓名骆晓梅性别女籍贯湖北出生年月1972-09-26，单位中国人民解放军第三十七医院职称主治医师研究方向妇产科）