【论文摘要】目的：探讨颈椎前路颈椎椎体次全切除加钛网内固定手术护理配合方法。方法：对78例颈椎病患者手术治疗，并做好护理配合。结果：本组78例手术顺利进行，手术时间为90min—120min，平均110min，术后手术效果满意。护理配合熟练有效，手术医生及患者满意。结论：完善的术前准备和密切的术中配合是手术成功的重要保证。

【关键词】颈椎前路 椎体次全切除 护理配合

颈椎病的手术治疗包括颈前路、颈椎后路及前后路联合手术。颈椎前路手术具有出血少、软组织损伤轻、感染率低、神经后遗症少等优点，被临床医生广泛采用。颈椎前路自锁钢板是将螺钉牢固地锚进钢板的螺丝钉孔内，螺钉和钢板之间保持成角稳定，有较强的支撑作用[1]。我院自2009年至今开展了颈前路椎椎体次全切除减压加钛网内固定治疗交感神经型颈椎病78例，手术效果满意，无并发症发生。现将手术配合报告如下。

1临床资料
　　本组患者78例，男49例，女29例。年龄41-72，平均58.3岁。患者术后临床症状均有所改善：手术后JoA评分较术前均有提高，患者四肢感觉及运动功能、躯干感觉、小便功能均有不同程度改善。MRI显示术后颈脊髓减压效果明显，前方致压物均已去除，脑脊液信号充盈良好，手术效果满意。

2手术方法简介
　　78例患者均为静脉复合气管插管全身麻醉。手术体位采取仰卧位，头部后仰。手术切口为颈椎前外侧入路，右侧横切口，在胸锁乳突肌内侧、血管鞘与内脏鞘的间隙进入。颈椎拉钩显露手术野，将定位针头插入椎间隙，一次性无菌中单遮盖手术野，进行C型臂定位透视。摘除颈椎间盘并减压，用颈椎刮匙及精细椎板咬骨钳行椎体次全切除减压，存留咬出骨质，咬碎后放入钛网内，将钛网植入两椎体之间，选择长度合适的颈椎自锁钢板，钻套、钻头进行钻孔，安放锁钉并拧紧锁定，一次性无菌中单遮盖保护术野，C型臂透视固定效果，冲洗伤口，放置引流管，依次关闭切口，3-0可吸收线皮内缝合。

3.术前准备
　　3.1术前访视巡回护士术前一日到病房进行术前访视，认真做好患者的心理护理。由于手术位置特殊，患者对手术了解甚少，手术是否成功、术后有无并发症等存在顾虑，易出现焦虑恐惧的心理状态。因此，巡回护士要耐心的向患者介绍手术的方法、优点、适应症和疗效，介绍手术室的环境及仪器设备，使用通俗易懂的语言做好心理沟通，实施个体化心理护理，降低患者焦虑情绪，提高手术的耐受性，降低疼痛敏感性[2]，使患者在最佳心理状态下接受手术。指导患者进行气管推移训练，使颈部组织适应性增强[3]，以减少术后颈部的不适。
　　3.2物品准备颈前路器械一套，颈前路锁定钢板器械一套，钛网，颈椎敷料，一次性无菌中单，30cm*20cm手术粘贴巾，骨蜡，明胶海绵，18号硅胶引流管，脑棉，电刀，双极电凝，C型臂透视机。3-0可吸收线。

4.器械护士配合要点
　　4.1准确定位常规消毒，颈部两侧放置球状治疗巾，防止术中头部旋转，以保护手术野。沿颈右侧前方横切口进入，颈椎拉钩拉开，暴露手术野。器械护士备好定位针头插入椎间隙，用一次性无菌中单覆盖整个手术野，C型臂进行定位透视。
　　4.2切除颈椎间盘及次全切除椎体定位成功后，首先刮匙切除椎间盘，并行椎体次全切除，精细椎板咬骨钳去除椎体缘骨赘，备好脑棉及明胶海绵。准确测量椎体间高度及椎体矢状径，在钻孔时可以避免穿透椎体的后方皮质骨。保留咬出的骨质备用，明胶海绵、脑棉压迫止血。
　　4.3放置钛网根据患者测量的椎体矢状径准备钛网，骨质咬碎填塞于钛网内夯实。如果自体骨较少可用人工异体骨补充，已达到融合的目的。
　　4.4颈椎自锁钢板固定根据患者的情况选择长度合适的颈椎钢板，保证螺钉能够位于椎体两侧部分的上部分区域，可以防止螺钉进入融合节段上下节段的椎间盘内。将颈椎自锁钢板放置在椎体前面适当的位置上用钳子固定，使用特殊钻头导向器通过钢板锁钉孔钻孔，用测深器测量孔的深度，选择长度合适的螺钉，如果没有钻透后面的骨皮质调节钻头的导向器使之继续向下钻1mm，谨慎操作，防止钻入椎管损伤椎管内结构。使用螺丝锥拧入螺钉，首先将十字螺丝锥插入螺钉头内，拧紧丝锥内芯，把持住螺钉。将自攻锁定螺钉拧入，直到螺钉头与钢板面平齐。将钢板锁定。
　　4.5严格无菌操作，准确传递器械患者术中多次C型臂定位透视，在避让X线过程中，要认真遵守无菌原则，防止医护人员污染，一旦发生及时更换手术衣及无菌手套。器械护士提前十五分钟洗手上台，手术器械的种类较多需铺两个无菌器械台，认真检查手术器械性能是否良好掌握所有器械的使用方法，保证术中所用器械处于功能状态，熟悉手术步骤，做好充分的准备。手术过程精力集中，及时准确传递器械，妥善保管取下的骨质，做好植骨的准备。

5.巡回护士的配合要点
　　5.1麻醉及体位患者进入手术间，巡回护士与麻醉师认真核对患者信息，迅速建立静脉通路，打开手术间背景音乐，使患者在轻松愉快的状态下进入麻醉诱导期。密切配合麻醉医生完成全身麻醉的诱导维持及苏醒期的各个阶段，应全面了解全身麻醉常用药的性质、作用、用法、不良反应及注意事项等，积极协助麻醉医生进行静脉给苏醒药，全麻期间，要用约束带加以束缚和床旁看护，防止患者在苏醒过程中烦躁而坠床[4]。协助麻醉师进行静脉复合气管插管。正确安置手术体位，患者肩下垫一个软垫，颈后部垫一圆柱形支撑垫，后枕部放置头圈，使患者舒适安全，同时便于医生的手术操作，提供清晰的手术视野。
　　5.2密切观察术中变化严密观察患者的生命体征，协助麻醉师建立桡动脉监测系统，及时准确监测血压及二氧化碳分压、PH值。手术切口小而深，巡回护士要及时调节灯光，保持手术野清晰，保证手术顺利进行。
　　5.3正确连接各种仪器患者使用电刀时，应将负极板粘贴在患者肌肉丰富的地方，均匀平整，以免防止发生烫伤。连接双极电凝，将输出量调至适当的参数。协助放射科医师连接C型臂，进行准确定位。
　　5.4合理搬运患者患者在颈椎间盘切除后，颈椎稳定性差
　　术后搬运患者时，须三人站在患者同侧，轻轻将患者移至平车，保持头颈、躯干在同一条线上，防止颈部扭动引起脊髓损伤导致手术失败。

参考文献
　　[1] DavidS.Bradford.脊柱[M]辽宁：辽宁科学技术出版社，2003：123-129.
　　[2] 刘丽霞，岳迎新，房丽娟.术前个体化心理护理干预的效果评价.中国实用护理杂志，2011，27（28）；75-76.
　　[3] 董晶.颈椎前路术前气管推移训练40例临床指导.齐鲁护理杂志，2008，14（7）；87.
　　[4] 杨天凤，唐晓凤.手术室护士与麻醉医生配合的要点.中国实用护理杂志，2010，26（7）；50-51.
　　作者简介：任素珍（1965-），女，本科，副主任护师，从事手术室护理工作。 联系方式：0543-3256754
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