【论文摘要】目的：探讨对急性主动脉夹层患者采取护理干预的作用。方法：对急性主动脉夹层采取严格的血压、心率、疼痛、饮食、排便、心理护理干预，比较护理干预组与对照组的好转率、死亡率等数据。结果：护理干预可显著提高急性主动脉夹层患者的治愈率、好转率（p<0.01），显著降低死亡率（p<0.01）。结论：护理干预可显著提高急性主动脉夹层疗效，降低死亡率，值得临床上进一步推广。

【关键词】护理干预；急性主动脉夹层；影响分析

急性主动脉夹层（AAD）是在多种病理因素（高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合症）影响下的血液从主动脉内膜破裂口进入夹层，形成主动脉壁的二层分离状态。临床上以突发性胸部或背部持续性撕裂样疼痛为主要表现，疼痛可向腹部放射，并可伴有胸闷、大汗淋漓。AAD在临床上并不常见，但疾病进展快、死亡率高。我科自2006年7月-2012年7月共收治急性主动脉夹层患者22例，现将护理干预对急性主动脉夹层的影响报道如下。

1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　44例患者，男32例，女12例；年龄49-71岁，平均58岁。根据DeBakey分型，Ⅰ型27例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，其中伴高血压者31例，冠心病者17例，马凡氏综合征者2例，糖尿病7例。入院时均伴有剧烈胸痛、后背痛等症状，经彩超、CT确定为急性主动脉夹层，并经心电图排除急性心梗、肺部CT排除肺梗死。
　　1.2 研究方法
　　将44例患者分为实验组和对照组，其中2009年前的患者分为对照组共21例，2009年后的患者分为实验组共23例，且两组患者在年龄、性别、伴发疾病的方面具有可比性。对照组给予常规护理，实验组要求患者绝对卧床静养、给予镇静剂、严格控制血压、心率、对进行心理疏导、进行排便管理，对两组患者出院时的数据进行对比。
　　1.3护理干预
　　1.3.1 急救护理
　　患者入院后即收入CCU病房，严密监测血压、心率、心律、心电图、尿量及神智变化，急救护理总体要求为：止痛、降压、镇静，对于疼痛剧烈者，给予吗啡5mg止痛，严重者可给予10mg；对于烦躁者给予安定10mg，并给予氧气吸入；控制血压，是有效遏制夹层剥离继续扩展的关键，故给予硝普钠；在降压的同时，应当同时给予β受体阻滞剂，以控制心室收缩力和速度，并尽量控制心率在60-80次/分的理想水平。
　　1.3.2 病情监护
　　严格卧床静养，所有活动需得到护士批准，所有日常需求由护士协助完成，卧床时尽量避免剧烈翻身、用力、以平卧为主，以尽量减少心脏负荷，减少心脏耗氧量；给予持续低流量氧气吸入，开放双静脉通道，给予哌替啶、吗啡等药物镇静止痛；
　　1.3.3 心理护理
　　剧烈疼痛是急性主动脉夹层最突出的表现，疼痛性质多为撕裂样尖锐性疼痛或跳痛，部分患者甚至出现有窒息感、濒死感，故容易引起患者极度恐惧、焦虑，引起儿茶酚胺分泌增多，加速心率、升高血压，且不良的心理状态不利于治疗的开展，患者也容易出现不配合治疗的情况，故应关心体贴患者，倾听、了解患者的感受，充分解释病情，解答患者的各种疑问，告知采取的治疗措施的作用，给予患者精神安慰及心理支持，增强患者的安全感，并尽量帮助患者放松，排除紧张，焦虑情绪，增强患者、家属战胜疾病的信心[1]。
　　1.3.4 血压护理
　　高血压作为急性主动脉夹层的主要病因，且急性主动脉夹层早期血压会出现不同程度的升高，且由于夹层血肿压迫容易形成四肢血压不对称或双臂血压不对称，故需密切监护四肢血压变化，记录双臂血压变化，如出现差异，当以血压高的一侧为准。
　　1.3.5 饮食指导
　　指导患者饮食的注意事项，饮食宜清淡，宜消化，以半流质最佳，且应当富含维生素。由于患者绝对卧床静养，故容易引起肠蠕动减少，导致便秘，为避免用力排便导致血压升高，诱发夹层扩大甚至破裂，可适当使用泻下类中药，口服或者灌肠，以协助患者排便，如有需求，可在排便时密切观察血压、心率、心电图的变化[2]。
　　1.4 统计处理
　　以SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验。

2 结果
　　护理组较对照组的治愈率为26.08（6/23），好转率为52.07（12/23）较对照组显著更高（p<0.05），死亡率为13.04%（3/23）较对照组显著更低（p<0.05）（详见表1）
　　表1 急性主动脉夹层患者护理效果比较
　　组别 例数 治愈（%） 好转（%） 自动出院（%） 死亡（%）
　　护理组 23 26.08（6）* 52.17（12） * 13.04（3） 13.04（3）*
　　对照组 21 9.52（2） 33.33（7） 19.04（4） 38.09（8）
　　注：与对照组相比，*p<0.05

3 讨论
　　血液进入主动脉中膜后，将中膜与内膜分离，并沿着主动脉血管走向扩展，在主动脉内形成真假两腔的病理改变即急性主动脉夹层，以剧烈的撕裂样疼痛为主要表现[3-4]，可出现脏器缺血，甚至动脉破裂而引起大出血，导致患者死亡，目前认为手术治疗与保守治疗的生存率近似，故内科保守治疗、介入治疗在临床应用较多[5]。在患者入院后，采取严格的监护措施，迅速降低血压，降低心率，镇静止痛，并要求患者绝对卧床休息，加强对患者的饮食、排便的管理，并给予适当的心理护理，由表1可以看出，护理组的治愈率、好转率较对照组显著更高（p<0.05），死亡率较对照组显著下降（p<0.05），表明护理干预可有效提高急性主动脉夹层患者的治愈率、好转率，有效降低死亡率，值得进一步推广。

参考文献
　　[1] 熊玮，董少红.急性主动脉夹层院内死亡的危险因素分析[J].中华高血压杂志，2011，12（06）：584-586.
　　[2] 孟庆义.急性主动脉夹层的急诊救治[J].中国临床医生，2008，3（01）：11-12.
　　[3] 周俊华.急性主动脉夹层护理研究[J].泰山医学院学报，2010，4（03）：210-212.
　　[4] 傅椰.急性主动脉夹层患者的急救与护理[J].中国现代药物应用，2009，2（01）：165-166.
　　[5] 江永进，陈建昌，洪小苏，等.急性主动脉夹层临床特征及误诊分析[J].中国误诊学杂志，2009，5（01）：80-81.