【论文摘要】目的：了解药物流产中出现不完全流产的概率，且分析药物流产中不完全流产造成的原因。方法：对过去两年中，某院药物流产的1000例临床资料进行分析。结果：平均年龄在20-42岁之间，孕龄小于等于49天，流产不全占8.9%，药物流产失败占0.91%，导致不完全流产及流产失败的原因不仅与年龄有关系，还和子宫位置、合并症及其他病症、孕产次数等有一定关联。结论：导致不完全流产及失败的原因是多方面的，而且很难做到一一避免，应该结合自身情况选择最合适的流产方式，同时做好药物流产后的保健工作。

【关键词】药物流产；不完全流产；流产失败

在临床上，作为一种不手术而是通过使用药物达到早期流产目的的计划生育补救措施，药物流产一直被广泛应用着，其中以米非司酮配伍米索前列醇为主要药物，在临床上使用较为广泛。子宫内膜是它发挥作用的部位，通过在分子水品与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜、绒毛组织变性，从而使胚囊坏死达到流产的目的。因为胚囊是依赖黄体发育的。其成功的可能性大，然而仍旧存在发生不完全流产或失败的情况。还有一种药物也会在药物流产中应用，它就是前列腺素，前列腺素不仅有抗孕激素和抗雌激素作用，还会造成平滑肌强烈收缩，使子宫血流量减少，破坏胚泡组织，达到终止妊娠的最终目的。

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　在对某院提供的1000例病患临床资料分析中显示，年龄在20-42岁之间的药物流产孕妇，停经小于7周，且停经前的90天，月经一直是正常的。尿HCG检查均为阳性，其中不包括有先天性心脏病患者，也不包括有严重肝肾疾病的患者，更不包括出血性疾病的患者。
　　1.2服药方法
　　用药开始第一天分两次服用米非司酮75mg，第一次50mg，第二次25mg；第二天分两次服用米非司酮75mg，第一次25mg，第二次50mg；第三天服用米索前列醇0.9mg，顿服。服用后需到院观察。
　　1.3效果评价
　　完全流产：6小时内胚胎组织及绒毛完全排除，没有经过医生清宫就自行转经得患者，或者使用B超检查而未发现妊娠胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止。
　　不完全流产：6小时内肉眼并没有看到胚胎组织及绒毛排出，或者两者没有全部排出，同时下体流血多，甚至超过月经量，需要医生做进一步的清宫处理。
　　流产失败：用药后孕囊虽然排出，但是阴道出血量多于正常水平，需刮宫处理；B超检查仍可见孕囊，但胚胎已经停止发育或者继续发育，需要采用手术方式终止妊娠；在服药10天后，阴道仍有出血现象，病理诊断有绒毛组织者、宫内仍有残留物质需要进行清宫手术；尿HCG检查下降不明显需人工流产手术终止胚胎继续发育者。

2结果
　　据文献总结称米非司酮配伍米索前列醇药物流产的成功率非常高[1]，可达到90%以上，本文研究得出成功率为86%，较文献所给出的成功率相比略低，由下表中的分析可以看出影响药流失败的原因多种多样，可根据实际情况作出相应应对，以便提高药流的成功率，降低其失败给患者造成的身心伤害，不同因素药物流产中不完全流产及不成功原因如下表所示。
　　表1 不同因素药物流产中不完全流产及不成功原因
　　影响因素 完全流产所占比例 不完全流产及失败比例
　　年龄大于35岁 81.5% 18.5%
　　年龄小于35岁 94.2% 5.8%
　　孕周大于7周 70.2% 29.8%
　　孕周小于7周 96.6% 3.4%
　　子宫后倾后屈 81.7% 18.3%
　　子宫前倾 94.8% 5.2%
　　有自然分娩史 90.3% 9.7%
　　有剖宫产史 79.7% 20.3%
　　经期时间大于5天 81.96% 18.04%
　　由本次分析可得出这样的结论：年龄大于35岁，孕周大于7周，子宫存在后倾等异常现象，以前做过剖宫产手术，经期不规律等原因均可使药物流产失败及不完全流产概率提高。年龄35岁以上的，较易导致药物流产不成功；孕产次数和药物流产成功率是正比例关系；孕期的长短，也在一定程度上影响着药物流产的成功率，孕期越长，失败的可能性越大；药物流产作用原理是通过药物干预，引起子宫节律性收缩，从而阻止妊娠继续发展；而有过剖宫史的患者，其子宫由于手术形成了疤痕甚至出现了粘连的情况，形态和位置均发生了变化，这些均会影响药物作用的发挥，使胚胎组织无法顺利排出体外，造成不完全流产或药物流产失败的结果。这些结论与相关文献的记载结果[2-5]相同。同时其他一些因素，譬如：米非司酮配伍米索前列醇禁忌症、前列腺素禁忌症、过敏体质、带节育器妊娠、宫外孕或可疑宫外孕、长期服用西米替丁、利福平、前列腺素生物合成酶抑制剂等药物、贫血、妊娠剧吐、每天吸烟超过10支或嗜酒等原因均可增加药物流产不完全和失败的概率。

3讨论
　　在本次调查分析中，我们还发现药物流产及不完全流产还会存在一些其他不良反应，有的表现为恶心、呕吐，有的甚至会出现腹泻及下腹痛等症状，还有的会出现月经恢复推迟，变态反应等，个别会出现头晕、发热、皮肤潮红及发麻等症状。为预防或治疗这些不良反应，可在服用药物流产的前后服用胃复安，以减弱不良反应。腹痛严重者可服用度冷丁或镇痛解痉挛的药物。在临床工作中，医护人员也应注意观察服药后患者的反应，对一些不良反应的患者及时护理，减轻不良反应带给患者的痛苦。
　　药物流产的成功率不能达到100%，因此，失败的情况时有发生，并对健康存在着威胁。米非司酮配伍米索前列醇作为一种可以人为干预妊娠过程的药物，可引发胃肠道功能紊乱，易导致恶心、腹泻、呕吐、腹痛等症状，甚至导致心脑血管疾病的发病。孕产者在药物流产前充分认识到该种方式可能带来的风险和威胁是非常有必要的。为了避免这种威胁，建议可通过手术流产的方式直接流产，其成功率和副作用相应更小，对患者身体造成的伤害也更小一些。
　　药物流产不管成功还是失败，对身体都有一定的损伤。因此，药流后应做好保健及恢复工作，如：服药结束妊娠后，需留院观察，至少6小时以后再离开。若阴道流血正常也可以选择不留在医院；服用促进子宫收缩的药物后，注意休息，饮食要均衡，不从事体力活；保持会阴部卫生，禁止盆浴；性生活至少要在术后1个月以后；流产后最初3天，阴道出血的正常量就是平时月经的出血量，如流血过多应及时就医；未见组织物排出，则需要观察2周，期间定期送尿做妊娠试验检查；另外流产后可能很快恢复排卵，因此性生活要注意做好防范措施，防止再次怀孕。

参考文献
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　　[2] 田大彤，武昕.影响药物流产的多因素分析.中国实用妇科与产科杂志[J].2008，24（2）：149-151.
　　[3] 孟瑜，方爱华.药物流产及其临床应用.中国实用妇科与产科杂志[J].2009，25（10）：18-20.
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