随着现代医学的发展，微创手术广泛应用临床，与常规开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛较轻，可早期恢复活动和进食、平均住院日缩短、免疫功能损伤轻、术后并发症少等优点。我院自2011年12月—2012年12月开展了腹腔镜下直肠癌根治术，手术效果满意，疗效良好，现将手术配合体会报告如下：

1临床资料
　　本组病例38例，男28例，女10例，年龄38—72岁，平均54岁。严格掌握手术适应症，患者有保肛要求。术前经肠镜检查病理确诊为直肠癌。肿瘤直径0.7-5.3cm，平均2.5cm，肿瘤下缘距肛缘1.8-4.5cm，平均2.4cm，胸部x线、全腹CT检查未发现远处转移，盆腔MRI检查肿瘤未侵犯括约肌。麻醉方式：硬膜外麻醉联合静吸复合全麻。

2.术前准备
　　2.1术前访视术前一天巡回护士主动到病房访视患者，向患者进行自我介绍，解释并说明此次访视的目的和意义，告知患者作为您的巡回护士我会在整个手术过程中陪伴您。巡回护士要与患者进行沟通，耐心解答患者提出的问题，了解患者的心理反应。针对不同的患者给予个体化心理护理，以降低患者的焦虑情绪，提高手术的耐受性，降低疼痛的敏感性[1]。结合手术室宣传手册向患者介绍手术室的环境、设备，结合硬膜外麻醉体位图片介绍麻醉时体位的摆放方法，结合腹腔镜仪器的图片介绍腹腔镜手术的方法及优点，让患者了解手术基本过程和目的，具有痛苦小、术后功能恢复快、不影响美观、检查和治疗同时进行等优点。通过与患者的共同交流，充分调动患者视觉、听觉和参与热情，减轻由于陌生而引起的焦虑和恐慌，有效提高患者舒适度，使患者增强信心，解除顾虑，以最佳的心态接受并配合手术治疗。
　　2.2特殊物品准备：腹腔镜手术器械包，腹腔镜仪器包括摄像机、显示器、冷光源、气腹机、超声刀、气腹针、10mmTrocar、5mmTrocar、分离钳、无损伤钳、电疑钩电凝线一套，吸引器、钛夹钳、Hemolok钳，转换器、弹簧抓钳、保温杯、管型消化道吻合器，弧形切割器、组织取出器、3-0荷包缝线，压疮贴，海绵垫。

3.器械护士配合体会
　　3.1建立人工气腹：11号刀片切开脐孔内下缘皮肤，插入气腹针，经证实穿刺成功后连接气腹管，充入二氧化碳气体，调整正常压力13-15mmhg。
　　3.2置入Troar建立操作孔：用10mmTrocar于脐部切口处穿刺进腹，分别用11号尖刀在右骼前上棘内侧2cm处、右侧腹直肌外缘和左骼前上棘内侧2cm处切开皮肤，用10mmTrocar穿刺进腹，探查病灶，置入30°腹腔镜探查腹腔，了解病变的位置、大小及其周围脏器的关系，了解淋巴结转移情况及其他脏器情况。
　　3.3游离直肠及骶前周围组织：用无损伤抓钳、超声刀、分离剪等腹腔镜器械，游离直肠、分离左结肠旁沟，用Heomlock夹闭肠系膜下动脉根部近、远心端，游离直肠前后两侧到肿瘤下方5cm，沿左结肠旁沟分离至脾曲，再沿左直肠旁沟向上分离至肠系膜下动脉根部，注意保护双侧输尿管。
　　3.4切除及取出标本：距离肿瘤下缘5cm处用线型切割缝合器切断闭锁直肠远端，用组织取出器将切断的直肠近端拖出，注意保护切口，防止切口的肿瘤细胞种植，于肿瘤上缘10厘米处切断肠管。严格执行无菌操作技术，做好台上隔离措施[2]。
　　3.5吻合肠管：用3—0吸收线荷包缝合近端肠管，放入吻合器钉座后置入腹腔，关闭延长切口，重新建立气腹，用无菌石蜡油棉球进行扩肛，在腹腔镜直视下经肛门置入吻合器，穿刺锥经远端闭合线中点刺入与抵钉座对合完成肠管端端吻合，检查吻合口有无渗漏。

4.巡回护士配合
　　4.1麻醉的配合：患者进入手术间后，巡回护士、麻醉医师、手术医师三方要认真做好安全核查工作，各项信息核对无误后，迅速建立静脉通路，进协助麻醉师行气管插管和动脉监测。适当调高室温，使患者在麻醉和消毒期间减少热量散失，应用毛毯和棉被及时遮盖身体减少体表外露时间，注意保暖，全麻患者应用肌松药物、麻醉药物大部分在肝脏代谢，低体温使代谢率降低，肝脏耗氧量中度降低，其代谢明显下降，使患者苏醒时间明显延长[3]。开放室内背景音乐，选择柔和优美的乐曲以减少手术患者的恐惧、焦虑、孤独等情绪[4]。
　　4.2正确安置手术体位体位的摆放对患者的血压、心率有一定影响，合适的体位可使患者安全、舒适，为术者提供清晰的视野。体位的安置要严格按照操作规程进行，通过术前和患者沟通，消除患者疑虑，取得患者的配合，询问患者是否舒适，及时调整。臀部用一软垫适当抬高，骶后垫一软垫，支腿架的高度应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，腿托应托在小腿处与小腿平行，腿托上放置2个厚棉垫，合理调整支腿架的两个关节，即支腿架高低角度调节关节和腿托角度倾斜调节关节，在摆好体位后要固定。同时还应检查腿托上的棉垫有无皱褶，以防腓总神经和腘动脉受压；大腿和躯干的纵轴应呈90°-100°；膝关节屈曲90°-100°，双下肢分开角度80°-90°，避免患者双腿不必要外展，保护膝关节及腓总神经部不受伤害，降低截石位术后并发症的发生率。每间隔1小时按摩并抬高小腿一次，防止术后下肢深静脉血栓形成，增加患者的舒适度[5]。
　　4.3正确连接各仪器：巡回护士术前认真检查各种仪器设备性能是否良好，正确连接并调节腹腔镜摄像监视系统、二氧化碳气腹系统，电切电凝系统、冷光源、中心吸引器、超声刀等设备，根据需要及时调节气腹机的压力，保持正常范围之内，术中密切观察腹内压力变化。
　　4.4密切观察病情变化。由于术中大量CO2气体进入腹腔，建立气腹时间长、易对呼吸循环造成影响，术中严密观察患者生命体征的变化，根据要需及时提供台上所需物品，注意全麻患者眼部的护理，用双层纱布覆盖患者的双眼，防止并发症发生，注意观察尿量，防止膀胱过渡充盈而误伤膀胱。

5.腔镜器械的保养维护内窥镜手术器械精密且价格昂贵，器械的有效正常使用直接影响到手术是否成功。应由专人负责维护，清洗、保管、灭菌，使用后及时登记。各种有内腔的导管，冲洗管应用流动水反复冲洗，摄像头及线、光导束各种导线用软布擦干，电缆要避免折叠。每次清洗保养时，检查仪器及器械的性能，发现问题及时登记维修。

6.体会：腹腔镜下行直肠癌根治术所用器械仪器设备较多，价格昂贵，因此，器械护士应掌握仪器的性能和正确操作方法，熟悉手术步骤，传递器械时做到轻快稳准，与手术医生形成高度默契的配合。预防医源性肿瘤扩散种植，术中合理安排器械继续使用，注意无瘤技术操作，避免手术医生在操作时对肿瘤进行挤压和牵拉。巡回护士要熟练掌握手术体位的摆放，使患者在舒适的体位下接受手术，避免肢体受压。在连接显示器系统时应注意无菌操作。术中密切观察手术进展，加强生命体征的监测，积极做好充分的术前准备和医护之间的密切配合是手术成功至关重要的因素。

参考文献
　　[1]刘丽霞，岳迎新，房丽娟.术前个体化心理护理干预的效果评价.中国实用护理杂志，2011，27（10）：75-76.
　　[2]高兴莲.田莳.手术室专科护士培训与考核[M]北京：人民军医出版社，2012：410-412.
　　[3]孙辉、丁彬.手术室保暖对腹腔镜手术的影响.齐鲁护理杂志，2008，14（16）：19.
　　[4]孙月红.音乐疗法在手术室中的应用.齐鲁护理杂志，2009，15（10）：52.
　　[5]张雪艳，胡军.手术室截石位患者术后体位改变对血流动力学的影响.齐鲁护理杂志，2012，17（6）：9-10.