【论文摘要】目的分析研究牙根纵裂的发病原因及发病规律。方法对2006年1月-2009年10月因牙齿问题来我院就诊的56例患者共58颗患牙进行临床分析研究。结果56例患者共58颗患牙均确诊为牙根纵裂，牙根纵裂的大多数患者都有牙周袋和牙齿松动，牙槽骨的吸收，此外，暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收或其他损伤亦使牙根易于折裂。牙根纵裂绝大部分发生于中老年人第一磨牙的近中（颊）根，患根的牙周组织破坏明显大于无纵裂牙根，根纵裂处牙周袋最深。患牙合面均重度磨耗，50%以上的患牙出现非工作尖高陡、工作尖磨平、深 合面凹及远中边缘嵴低平等改变；根纵裂的程度与深面凹的部位有关；患牙均存在合干扰和（或）创伤易感因素。结论因合面形态改变而致的过大合力与异常方向的 合力可能是牙根纵裂发生的重要条件

【关键词】牙根纵裂；牙合；平衡

牙根纵裂是指未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行牙长轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。一般创伤性合力可能是牙根纵裂发生的主要因素，牙根发育缺陷和解剖因素也会导致牙根纵裂，一般多发于中老年人。以下我们对56例58颗患牙进行临床分析研究，探讨牙根纵裂的发病原因及其发病规律。

1、临床资料
　　1.1一般资料
　　2006年1月-2009年10月因牙齿问题来我院就诊的56例患者共58颗患牙，患者均有咬合不适和咀嚼痛，表现温度刺激痛和自发痛，有的伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成，患牙都未做过牙髓治疗，咬合面均有不同程度的磨损，均有牙髓和牙周组织的异常表现。
　　1.2 X线检查：纵裂牙根根管影像从根尖部到根管口长度不等的均匀增宽，晚期可见裂片从牙颈部断裂分离，或有移位。
　　1.3 关系检查：①不良习惯问诊（紧咬牙、单侧咀嚼、夜磨牙等）；②按照安氏分类法检查后牙和前牙合关系；③使用0.02mm厚的超薄咬合纸检查患牙在正中 合、侧方合及前伸合有无早接触或合干扰。
　　1.4 患牙合面磨耗、合面形态及接触区检查：①采用Smith磨耗指数[7]，按磨耗的轻重分为9度，0度：无磨耗；1度：合面光滑或有磨耗小平面（无牙本质暴露）；2度：中等量牙尖丧失，仅有1～2处针尖大牙本质暴露；3度：全牙尖丧失和（或）有一些针尖大到中等大的牙本质暴露；4度：一些较大的独立的牙本质暴露；5度：2处牙本质暴露区联合（融合）；6度：3处牙本质区融合或4处融合但中间有牙釉质；7度：整个表面牙本质暴露，牙釉质边缘大部分完整；8度：冠高度严重丧失，牙釉质边缘破坏；表面形状与牙根外形相似。检查患牙和对侧同名牙及另外10例身体健康中老年人的20颗健康对照牙。②灌制上下颌牙列硬质石膏模型，观察患牙合面形态的改变[6]。③用咬合纸检查患牙正中时的合接触区。

2、结果
　　56例患者中，其中2例患者40岁以下，40-60岁42例，占75%，60岁以上12例，占21%，58颗患牙中下颌第一磨牙为55颗，47颗患牙纵裂发生于近中根或近中颊根。56例患者均患有成人牙周炎，其中轻度5例，中度16例，重度35例。经统计学检验，根裂程度与全口牙周病的程度无关。58颗患牙均有附着丧失，根裂部附着丧失明显大于对侧同名牙及同一患牙无裂根的相应位点（P<0.01）。患牙的患根侧与无裂根侧各两位点的附着丧失差异有显著性（P<0.05）。根裂的程度与根分歧病变程度及牙槽骨吸收类型之间无明显相关关系（P>0.05）。56例患者的58颗患牙均有合创伤和（或）创伤易感因素存在（100%），71.9%的患牙有侧方合干扰。40例患者多个磨牙缺失和（或）有不良修复体，16例患者多年使用患侧进行单侧咀嚼。

3、讨论
　　本组资料再次表明牙根纵裂好发于中老年人第一磨牙的近中根或近中颊根。本组全部病例均为成人牙周炎患者，患牙根裂程度与全口牙周炎程度无关，但患根牙周组织破坏明显较同名无根裂者严重。所有患牙均有根分歧病变，且87.9%的患根周围牙槽骨吸收。患牙根裂与牙周组织的破坏共存这一结果提示：引起根纵裂发生的因素同时加重了该处的牙周组织的损坏。
　　牙根纵裂的原因：多数认为慢性持续性创伤力对牙根纵裂的发生起重要作用。椭圆根椭圆根管的根管壁应力集中出现在根管曲率大、牙本质厚的颊舌方向处，而没有出现在牙本质薄的邻面，随着邻面牙本质厚度的减小颊舌方向应力集中增大。下颌第一恒磨牙有限元分析发现近中颊根管管壁的应力最大；当受到与牙长轴方向呈30°偏纵向力时，近中根根尖部根管壁出现了较大的拉应力，且集中于其颊舌中线部位[3]。本研究见到下颌磨牙近中根和上颌磨牙近中颊根等扁根发生颊舌向牙根纵裂的较多，加之第一磨牙是全口咬合力最大的部位，因此，我们认为合力过大、牙根受力不均是导致牙根纵裂的主要原因，而牙根形态、根管形态和牙根的牙本质厚度是牙根受力不均的解剖形态学基础。磨牙缺失或大面积龋坏及不良修复体，这些因素的长期存在会对患牙的牙体、牙髓及牙周组织产生损害。
　　牙根纵裂作为一种牙周-牙髓综合征， 是牙周病变以后继发于牙髓病或牙髓病后继发于牙周病，目前尚未做出结论，有待于进一步研究。临床表现结合X线的特殊表征能够做出正确的诊断，在临床工作中值得注意的是该病一般在就诊前半年甚至1年即出现症状， 随症状逐渐加重而就诊，这就使诊断和保留牙根纵裂的患牙更为困难。
　　总之，牙根纵裂多发生于中老年人，以下颌磨牙尤其是下颌第一磨牙多见，发病原因一般由于创伤性应力，由于邻牙或对侧牙患病或缺失，患侧牙齿咬合力负担加重等因素，或者牙根本身的发育缺陷，经受不了过大的咬合力而发生根裂，主要因素还是牙周组织局部的慢性炎症，合干扰及合不协调因素所致的过大合力和异常方向的合力可能是牙根纵裂发病的重要因素。

参考文献
　　[1] 王嘉德，黄若男，牙根裂临床分析及治疗的初步探讨[J]；华西口腔医学杂志；1984年04期
　　[2] 张志良，季萍，吴伟铭；56例后牙根裂X线表现和病因分析[J]；口腔医学；1989年02期
　　[3] 谢毓秀，吴奇光，王满恩；牙根裂的病理分析[J]；中华口腔医学杂志；1998年06期