【论文摘要】目的 探讨中医辨证分型治疗中老年高血压病的疗效，以供临床参考。方法以2010年7月～2012年6月在我院接受治疗的中老年高血压患者175例为研究对象，根据中医辨证分型分组。A组为肝火亢盛型，B组为阴虚阳亢型，C组为阴阳两虚型，D组为痰湿壅盛型。分别采用相应的中药汤剂治疗，连续用药4周，观察两组患者总有效率的差异。结果四组总有效率相比较，A组>D组>B组>C组，其中C组总有效率明显低于其他三组，有显著的统计学差异（p<0.05）。结论 采用中医辨证分型治疗中老年高血压临床疗效较为满意，其中阴阳两虚型高血压患者的治疗较为棘手，在临床工作中应予以注意。

【关键词】中医；辨证分型；中老年；高血压病

随着饮食结构的变化和生活压力的增加，高血压病在临床越来越常见。笔者参考卫生部《中药新药临床研究指导原则》，将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛四种证型，在临床上进行辨证治疗。现将治疗体会分析报告如下：

1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　以2010年7月～2012年6月在我院接受治疗的中老年高血压患者175例为研究对象，静息状态下连续三次收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。同时排除继发性高血压、合并心、肺、肝、肾功能损害等患者[1]。
　　根据中医辨证分型进行分组，A组为肝火亢盛型，共45例，其中男性26例、女性19例；年龄47～76岁，平均年龄为（61.63±7.42）岁；体重52～74kg，平均体重为（64.52±5.83）kg；病程1～15年，平均病程为（5.53±1.64）年；高血压分级为Ⅰ级20例、Ⅱ级22例、Ⅲ级3例。
　　B组为阴虚阳亢型，共42例，其中男性24例、女性18例；年龄45～78岁，平均年龄为（61.78±7.14）岁；体重51～75kg，平均体重为（64.20±5.75）kg；病程1～14年，平均病程为（5.62±1.71）年；高血压分级为Ⅰ级20例、Ⅱ级20例、Ⅲ级2例。
　　C组为阴阳两虚型，共48例，其中男性28例、女性20例；年龄45～75岁，平均年龄为（61.99±7.38）岁；体重50～76kg，平均体重为（64.80±5.69）kg；病程2～14年，平均病程为（5.28±1.55）年；高血压分级为Ⅰ级21例、Ⅱ级23例、Ⅲ级4例。
　　D组为痰湿壅盛型，共40例，其中男性22例、女性18例；年龄46～77岁，平均年龄为（62.02±7.42）岁；体重51～75kg，平均体重为（64.25±5.53）kg；病程1～13年，平均病程为（5.43±1.60）年；高血压分级为Ⅰ级18例、Ⅱ级19例、Ⅲ级3例。
　　对比四组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、病程、高血压分级等方面均无显著的统计学差异（p>0.05），具有良好的可比性。
　　1.2治疗方法
　　四组患者均给予中药汤剂口服，1剂/d，早晚各一次。
　　A组处方包括天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、益母草、茯苓等。
　　B组处方包括枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。
　　C组处方包括附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。
　　D组处方包括半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣等[2]。
　　1.3判断标准
　　显效：治疗后舒张压下降10mmHg以上，且降至正常范围；或舒张压下降20mmHg以上；
　　有效：治疗后舒张压下降10mmHg以下，且降至正常范围；或舒张压下降10～19mmHg；
　　无效：治疗舒张压下降未达上述标准，或恶化。
　　总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。
　　1.4统计学方法
　　数据均录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，当p<0.05表示有显著的统计学差异。

2.结果
　　四组患者总有效率相比较，A组>D组>B组>C组，其中C组总有效率明显低于其他三组，有显著的统计学差异（p<0.05）。具体数据详见表1。
　　表1四组患者总有效率比较[例数（%）]
　　组别 显效 有效 无效 总有效率
　　A组（n=45） 18（40.00） 24（53.33） 3（6.67） 42（93.33）*
　　B组（n=42） 14（33.33） 18（42.86） 5（11.91） 37（88.09）*
　　C组（n=48） 15（31.25） 21（43.75） 12（25.00） 36（75.00）
　　D组（n=40） 16（40.00） 20（50.00） 4（10.00） 36（90.00）*
　　注：与C组比较，*p<0.05

3.讨论
　　高血压病的发生率有逐年递增的趋势，并逐渐年轻化。目前我国高血压患者已超过1亿例，高血压不仅可导致靶器官功能损害，也是心脑血管不良事件的独立危险因素。因此有效控制血压是临床治疗工作的重点。西药虽然可以取得良好的降压效果，但其不良反应也有目共睹。从中医学理论出发，探讨中医辨证分型治疗中老年高血压病已成为今后一段时期内的发展趋势。
　　中医学理论将高血压病归纳于“风眩”、“眩晕”、“头痛”之范畴。肝火亢盛型多因七情内伤而致肝失疏泄，使气郁化火、肝火亢盛，治则宜疏肝解郁、清热化火。阴虚阳亢型主要与素体阴虚或阳盛有关，阴虚则水不涵木，以致肝阳上亢，上扰清窍，治则宜滋阴潜阳、养血和营。阴阳两虚型与肝肾气血阴阳虚弱有关，尤以肾阴肾阳虚弱为主，治则宜滋阴壮阳、补益肝肾。痰湿壅盛型多因素体肥胖，痰湿过盛，或恣食肥甘生冷，脾之运化失司，水湿痰浊内停所致，治则宜健脾益气、化湿祛痰。
　　本研究发现：采用中医辨证分型治疗中老年高血压临床疗效较为满意，其中阴阳两虚型高血压患者的治疗较为棘手，在临床工作中应予以注意。

参考文献
　　[1] 朱伟，李世军，阮新民.高血压病患者动脉弹性与中医辨证分型的相关性研究[J].时珍国医国药，2009，20（1）：38～40.
　　[2] 谷万里，史载祥，余云旭，等.原发性高血压的中医证型特征[J].中西医结合学报，2010，8（9）：842～847.
　　[3] 邹襄谷，陈国通，陈比特，等.老年高血压病中医辨证分型的客观化研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（11）：1261～1262.