药物联合针刺对轻度认知功能障碍患者认知功能的疗效观察
　　[摘要] 目的探讨尼莫地平联合电针对轻度认知功能障碍(MCI)患者认知改善情况及安全性的影响.方法采用随机对照试验方法,将80 例患者分为观察组和对照组,治疗前、治疗1 个疗程、2 个疗程后分别进行简易精神状态检查(MMSE)量表检测和图形再认实验.结果治疗2 个疗程后两组MMSE 总评分均较治疗前高(P < 0.01),且观察组疗效优于单用药物组(P < 0.01).认知、记忆、言语亚项评分显示,第1 个疗程治疗后两组间差异有高度统计学意义(P < 0.01);第2 个疗程治疗结束后认知、记忆亚组有显著性差异(P < 0.05),言语亚组组间差异无统计学意义(P > 0.05).图形再认总评分在治疗后有两组显著性差异(P < 0.05).结论治疗后两组患者综合认知水平均有明显的改善,且观察组疗效优于药物组.
　　[关键词] 电针;轻度认知功能障碍;简易精神状态检查量表
　　轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)指有记忆和(或)轻度的其他某项认知功能障碍,但个体的日常基本功能未受影响,达不到痴呆诊断标准.它是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态,是以记忆力减退为主要表现形式,有记忆减退的客观检查证据,是痴呆的前驱期或临床前期[1-2].笔者采用电针"通督调髓法"联合尼莫地平片的方法对轻度认知功能障碍进行临床随机对照研究,取得了满意临床疗效,报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料选择2010 年1 月~2012 年7 月在成都市慢性病医院治疗的MCI 患者80 例.患者签署知情同意书后,随机分配方案将患者纳入电针联合药物组(40 例)和药物组(40 例)进行治疗.两组文化程度、性别、年龄、海金斯基缺血得分、汉密尔顿抑郁得分、简易精神状态检查(MMSE)量表得分比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性.
　　1.2 纳入及排除标准
　　1.2.1 纳入标准①患者符合MCI 诊断标准[1-3],记忆下降为主(遗忘型MCI),病史≥3 个月;②MMSE 评分在24~27 分;③记忆力下降程度要求低于年龄文化程度匹配1.5 标准差;④临床痴呆分级评分0.5 分;⑤总体衰退量表评为2~3 级; ⑥海金斯基缺血评分≤4 分; ⑦汉密尔顿抑郁得分< 8 分;⑧年龄在55~85 岁;⑨患者受教育时间不得低于1 年;⑩患者签署知情同意书同意参加.
　　1.2.2 排除标准①患有明确能够造成认知功能损害的脑结构异常的病变或先天精神发育迟缓者及精神疾病和视听障碍患者;②患有严重心脑血管疾病、严重的肝肾功能异常和造血系统疾病者;③无酒精依赖和药物依赖(6 个月内);④患者受教育时间累计<1 年;⑤同时参加其他试验者.
　　1.3 治疗
　　1.3.1 药品及器械尼莫地平(拜耳医药),30 mg/片.治疗用具:电针仪SDZ-Ⅱ苏州仪器厂制造.
　　1.3.2 治疗方法①观察组:每日口服3 次尼莫地平片,每次30 mg , 服用8 周; 同时, 隔日1 次电针治疗, 每次30 min,治疗8 周,4 周为1 个疗程,共24 次.针灸选穴:四神聪、神庭、百会及风池;患者坐位,消毒后沿头皮成15°~30°斜刺进帽状腱膜下, 风池进针时针尖方向微向下,神庭、百会进针时,针尖向前,左右神聪和后神聪针尖向百会,进针0.5~1 寸,得气后在针柄上连接SDZ-Ⅱ(苏州仪器厂制造),神庭、百会、前神聪、后神聪接电针正极,左神聪、右神聪、左风池、右风池接电针负极,给以频率3~15 Hz,强度2~4 mA 的连续波,以患者耐受为度.分组:神庭、百会和左、右神聪为一组;前、后神聪和左、右风池为一组.每日一组,两组交替治疗;要求患者总治疗次数不低于12 次.
　　②对照组:口服尼莫地平片同观察组.如患者同时服用对与本病治疗无关的药物不作特殊的限制.
　　1.4 疗效判断通过简易精神状态量表评分对患者认知功能、记忆功能、言语功能进行评价,同时对认知亚项包括时间、地点、定向力、计算力;记忆亚项,包括即刻记忆和短时记忆;言语亚项,包括命名、复述、理解、表达、结构模仿进行亚项积分记录,并对患者治疗前后的图形再认进行评分比较.
　　1.5 统计学方法采用SPSS 17.0 软件包,计量资料先作正态性检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,如果计量资料符合正态分布进行t 检验,如果不符合则采用非参数检验.计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2 检验.以P < 0.05 为差异有统计学意义.
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后MMSE 量表总得分比较观察组与对照组第1、2 个疗程后的MMSE 量表总得分与治疗前比较差异有高度统计学意义(P < 0.01);治疗后观察组MMSE 量表总得分与对照组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01).见表1.
　　表1 两组治疗前后MMSE 量表总得分比较(x±s,分)注:与本组治疗前比较,*P < 0.012.2 两组治疗前后MMSE 量表亚项得分比较认知亚项评分比较:治疗结束后,组间及组内比较差异均有高度统计学意义(P < 0.01),见表2.记忆亚项评分比较:治疗结束后,两组间比较差异有统计学意义(P < 0.05),两组组内较治疗前均有显著性差异(P < 0.01),见表3.言语亚项得分比较:1 个疗程治疗后,两组比较得分差异无统计学意义(P > 0.05);而治疗2 个疗程结束后两组间差异有高度统计学意义(P < 0.01),组内比较显示,第1 个疗程治疗后两组比较差异无统计学意义(P > 0.05),观察组在第2 个疗程后与治疗前比较差异有高度统计学意义(P < 0.01),而对照组与治疗前比较差异无统计学意义(P > 0.05),见表4.
　　表2 两组治疗前后MMSE 量表认知亚项总得分比较(x±s,分)注:与本组治疗前比较,*P < 0.01表3 两组治疗前后MMSE 量表记忆亚项总得分比较(x±s,分)注:与本组治疗前比较,*P < 0.01表4 两组治疗前后MMSE 量表言语亚项总得分比较(x±s,分)注:与本组治疗前比较,*P < 0.012.3 两组治疗前后图形再认得分比较治疗前两组间图形再认总评分比较差异无统计学意义(P > 0.05);治疗后组间比较差异有统计学意义(P < 0.05).
　　治疗后,两组图形再认总评分与治疗前比较差异有高度统计学意义(P < 0.01).见表5.
　　表5 两组治疗前后图形再认总得分比较(x±s,分)注:与本组治疗前比较,*P < 0.012.4 不良反应1 例患者曾在取针时由于按压不足而出现局部皮下轻微血肿,休息后渐吸收,没有影响治疗.
　　3 讨论本研究结果表明,观察组和对照组对轻度认知功能障碍患者的综合认知水平均有明显的改善,药物联合电针组疗效优于单用药物组.中医认为MCI 病因本为脑髓和心、脾、肾之亏虚,标为郁、痰、瘀,致病因素是年老髓海不足、情志郁结,特点是本虚标实、虚实夹杂[3-4].因此,益脑填髓、活血涤痰、芳香开窍、宁脑安神是治疗MCI 的基本思路.本研究中,针刺选穴百会有醒脑开窍、安神定志、通督定痫的功效,神庭属人体督脉,可宁神醒脑,对神经系统有治疗作用[5-6];针刺四神聪能壮阳气、充脑髓,可治疗眩晕、失眠、健忘等神志病证,针刺风池穴有醒脑开窍、壮阳益气的功效,针刺该穴能直接起到改善脑功能的作用[7-8].已有临床研究证明,尼莫地平可以显著改善血管性痴呆患者的认知功能,可延缓痴呆患者认知障碍的发展[9-10].本研究在治疗MCI 后,对MMSE 各项亚项评分进行比较,结果表明,在认知、记忆方面,对照组和观察组均有明显的改善;在言语改善方面观察组有明显疗效,而对照组无明显疗效;在图形  再认方面两组较治疗前均有改善;同样在各项亚项比较中,观察组疗效优于对照组.相关报道中仅见单用尼莫地平或电针治疗MCI,该研究将两种方法结合,从循证医学角度出发为MCI 患者提供了又一新的治疗措施.本研究样本量有限,对电针联合药物治疗MCI 的疗效有待足够样本量统计时做出更客观和充分的评价.