浅谈急性脑血管疾病患者的饮食护理 马蔷
　　【摘要】 在急性脑血管疾病患者的治疗中,护理工作占很重要的位置,而科学的饮食护理又是护理工作中的重要内容之一.现将我们工作中的一些体会总结如下:
　　【关键词】  脑血管疾病  饮食  护理
　　1  给予饮食的时间
　　急性脑血管疾病患者,由于脑组织缺血产生脑水肿,常有颅内压增高现象,所以要严格掌握给予饮食的时间.
　　1.1早期患者因颅内压高常有呕吐,此时插入鼻饲管可能引起窒息.而且,对早期患者,为防止脑水肿加重,一般需控制入量;患者胃肠功能不稳定,给予鼻饲意义不大.因此鼻饲的时间不宜过早.但若鼻饲开始过晚,又将影响患者的营养摄入,使患者发生营养不良,导致其它并发症的发生.
　　1.2我们的体会是:当患者具备了生命体征平稳,无颅内压增高症状,胃肠功能正常,无严重的上消化道出血,呼吸道通畅等条件时,就可以开始鼻饲.一般脑出血患者多在发病48 h后开始鼻饲;脑血栓患者多在24h后开始.但由于每个患者病情不尽一致.应根据实际情况决定给予鼻饲的时间.
　　2 操作时间的注意点
　　患者因有意识障碍,不能合作,给插管带来较大困难.插胃管可由两人协作进行,一人负责固定患者头部;另一人负责插管.插管时应注意尽量避免使患者头部分过屈曲或剧烈运动,以防加重病情.操作方法除一般要求外,还应注意以下几点:
　　2.1胃管的选择:根据所给予饮食的不同,选择不同粗细的胃管.对于喂牛奶、混合奶及要素饮食的患者,可选用稍小号胃管;对给予面糊、麦乳精、未滤肉汤、未除渣新鲜水果原汁的患者,可选用稍大号胃管.若患者呼吸道分泌物较多,宜选用较细胃管.此类患者往往需较长时间鼻饲,在更换胃管时,可根据患者病情变化及鼻饲饮食种类,适当调整胃管型号.
　　2.2插管:患者胃壁血管都有一定程度的硬化,易发生应激性溃疡,造成上消化道出血.所以,插管时手法要轻柔;对平头管插入端要适当处理,使边缘平滑齐整,以防损害胃粘膜.
　　2.3因患者常有恶心、呕吐,为防止胃管被吐出,插管可较其它患者稍深些.对躁动患者,插管后要很好固定.防止患者将胃管拉出,造成不必要的重复操作或其它意外情况.我们采取对患者肢体的合理保护与制动,并将胃管体外端包好固定于患者头顶部,效果较好.
　　2.4喂饲:上消化道出血常常会加速患者病情恶化.因此,在每次喂饲前,先抽取胃液现象,如发现异常须立即通知医生,留取标本化验.对已发生过上消化道出血的患者,更要密切观察,认真记录.
　　2.5患者由于存在意识障碍,胃肠张力低,贲门常外于松驰状态.喂饲时,为了防止发生呕吐及食物返流,患者头部应稍抬高.我们体会,喂饲时,以使患者取头部稍高并转向一侧的体位为佳.
　　3 饮食的种类、量及进食时间
　　患者多为高龄,且多合并有其它慢性疾患,所以,对鼻饲饮食应作适当的选择.我们通常给予鼻饲饮食的原则是低脂、高热量、高蛋白、高纤维素,多用于混合奶.
　　3.1低脂饮食有利于改善血管硬化;高热量食物可减少总入量;高纤维素食物有助于解除长期卧床所致的便秘.另外,在有高血压和高颅压存在时,要限制钠,盐的摄入;有血糖升高情况时,要限制糖的入量;有颅内出血和上消化道出血情况时,要限制具有扩张血管和阻滞血凝作用的食品.急性期患者多应用脱水剂进行治疗,可能出现低血钾情况.因此,在饮食中可适当增加一些高钾饮料.若部分患者出现对奶类食品不适应情况,而医院又无条件更换其它食品,可采用少量递增法给予,使患者逐渐适应.
　　3.2关于患者的饮食入量,很难有个明确的统一标准,这是因为患者早期病情变化大;每天静脉入量也难预先估计,我们一般在病程早期(发病l周内),使总人量保持在2000ml/d左右,热量维持在2000~2500 cal/d.
　　3.3当患者使用脱水剂治疗时,我们多把喂饲时间安排在每次使用脱水剂之后.对躁动患者,则在其安静时给予喂饲.在不影响治疗效果的情况下,我们尽可能将药物与食物合并进行喂饲,以减少操作次数.
　　4 终止鼻饲的时间
　　选择适宜的时间终止鼻饲,十分重要.因此,如果过早停止鼻饲,不能保证患者营养,对稳定病情、促进康复不利;若过晚停止鼻饲;也会增加患者的痛苦,而且不能适应其病情恢复期的营养需要.我们通常根据以下几点停止鼻饲:(1)意识恢复;(2)无严重的延髓麻痹症状,即咀嚼、吞咽无困难;(3)对别人的言语,能大部理解.
　　总之,急性脑血管疾病患者的饮食护理,在整个治疗过程中,是一项很重要的工作.要做好这项工作,必须要求护理人员既要熟悉操作技巧,又要掌握与本病有关的理论知识,才能在工作中进行细致观察,认真实施,以便收到预期的效果.