多发伤院前急救效果影响因素回顾性分析
　　【摘要】 目的 回顾性分析2010年度1月-2011年12月,120急救中心多发伤院前急救效果的影响因素,对院前急救模式和技术应用作进一步探讨.方法  分析565例院外创伤病人的现场及转运过程救治资料,利用(AIS)损伤定级标准,对伤员损伤严重程度进行分析,依据作出的初步判断,执行准确有效地救治措施.结果  通过对多发伤院前急救效果的影响因素的分析,可以得出整个救护过程中的重要意义.结论  运用多发伤院前急救技术,客观准确地评估创伤严重程度,第一时间去除即刻性致死因素等措施可以显著降低死亡率.
　　【关键词】  多发伤   院前急救   损伤程度   急救技术
　　随着社会的发展,工业,建筑业,交通工具等发生的意外所导致的创伤越来越多,创伤已成为危及人类生命和健康的重要原因之一.据统计,多发伤发生率为68.12%,肌体有2个或以上的脏器或解剖部位,同时或相继遭受损伤,其中至少有一处可能危及生命,院前急救时及时处置救治,是保证伤者存活率及预后的关键环节.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2010年1月-2011年12月,我院急诊科120中心共接诊,各类多发伤患者565例.其中男性347例,女性218例,年龄4-71岁,平均(31.8±9.7)岁.损伤部位:腕、踝及皮肤软组织等轻微伤除外,主要部位:腹部伤162例;胸外伤141例;颅脑损伤153例.四肢开放性损伤109例.其中单1个部位114例;2个部位187例;3个部位183例;3个以上部位81例;开放性损伤393例;闭合性损伤162例.
　　1.2 方法
　　1.2.1  创伤分级    AIS级损伤定级评分标准(Abbreviatcd Injurg Scale)[1],是由美国机动车医学促进会(AAAM)编著的损伤严重程度评分方法.它依据损伤的程度,并按照身体区域对每一损伤部位进行6个等级序列的划分,其中轻度为1分;中度为2分;中重度为3分;重度为4分;危重为5分;极重度(目前不可救治)为6分,本标准用于转运过程中损伤程度的初步判断.依据本组研究对象的统计资料,进行分析,对研究对象给出分值(见表1).
　　表1  AIS评分损伤程度例数分布(n.%)
　　总例数 轻伤(≤4) 中度(10-16) 重伤(≥17) 其它
　　565 237(41.9) 169(29.9) 92(16.4) 67(11.8)
　　1.2.2  急救技术的运用  事发现场和转运途中,客观﹑准确地评估损伤严重程度,第一时间去除即刻性致死因素等措施可以显著降低死亡率[2],达到维持呼吸和氧合需要多项急救技术综合应用(见表2).
　　表2  急救技术在院前急救时的运用(n. %)
　　总例数 面罩或鼻导管
　　吸氧 心电监护仪 静脉输液扩容脱水 止血包扎
　　固定
　　565 116(20.5) 192(33.9) 359(63.5) 532(94.2)
　　电动吸痰 呼吸机支持及支气管插管 心肺复苏
　　69(12.2) 83(14.7) 71(12.6)
　　2   院前急救多发伤效果的影响因素
　　2.1 临床反应时间  发生损伤至得到相应有效救治的时间为临床反映时间(response time).1h是抢救创伤休克的黄金时间, 院前急救的特点是要及时准确地到达呼救现场.本次研究资料显示:急救到现场的平均时间不超过为(9.47±1.21)min,与有关报道:日本东京2005年,急救到现场的平均时间不超过10min相近.苏磊等报道:广州军区广州总医院急危重病救治中心到达现场所需时间平均(10-15min),为62.40%,有一定可比性[3].
　　2.2 损伤程度评估   院前急救事发现场环境复杂,急救对象伤情呈多样化表现,通过短时间体检,依据AIS损伤等级标准迅速对伤员作出伤情评估,确定抢救措施,并进行有效地处置.转运途中,及时向急诊中心通报急救情况.准确报告伤员伤情及伤员数量,损伤程度.调度指挥中心随时监控救护状态,作好应急处理准备,入院后继续进行抢救,安排相应的手术.
　　2.3 救援技术运用  多发伤会导致伤员出现休克、窒息、大出血、心脏骤停,开放性气胸,腹部脏器暴露体外等危急症状.需要优先处置血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化,及时施行呼吸道梗阻排除措施.对多发损伤对象首先判断有无意识障碍.观察瞳孔大小的改变.对骨折伤者必须进行固定制动,避免加重损伤.院前急救人员必须熟练掌握救治程序,充分依据现有的检测结果,果断地采取有效的抢救措施,最大限度地降低伤者的致残率及死亡率.
　　2.4 急救效果评价  本研究表明,我院120急救中心,呼救-到达间期平均时间为(9.47±1.21),安全转运多发伤伤员565例.轻伤(≤4)257例;中度伤(10-16)189例;重伤(≥17)112例;死亡7例.其中以颅脑损伤为主的4例伤员死于脑疝,以腹部损伤为主的2例伤员死于失血性休克,心脏锐器制伤1例死于心源性休克,院前急救成功率99.8%.
　　3   讨论
　　我院120急救中心,院前急救的主要呼救对象为损伤和意外伤害,占总次数81.2%.临床反应时间、损伤程度评估、救援技术运用是影响急救效果的重要因素.由于多发损伤程度判断难度较大,在简单询问受伤时间、原因,检查创伤部位后,立即建立静脉通道.呼吸障碍时,及时恢复呼吸道通畅,用鼻导管给氧,对损伤部位,四肢伤口出血者进行止血带或加压包扎.血压过低或骤降时,采用药物处置救治,心搏骤停时立即进行心肺复苏.London等提出伤后1h挽救生命,1h成为致残的"黄金时间"[4].事发现场简便准确体检,处置,1h快速转运延伸至院内急救,对挽救生命起决定性作用.有研究显示:威胁伤员生命的主要因素是失血和重度颅脑损伤,多发伤因损伤部位伤情复杂,主动脉出血和腹腔内出血.尤其凶险脱水、和尿、抗休克治疗、降颅内压是挽救生命的确定性必要治疗[5].本研究显示:在落实急救医疗体系(EMSS)的同时,急救技术的准确运用,是提高创伤救治成功率的关健.