病理检验在妇科体检中的应用价值
　　【摘要】  目的  评价宫颈涂片的病理检查在妇科体检中的应用价值.方法 分析1020例体检者的宫颈巴氏涂片结果,并结合阴道镜检查定位病变部位, 镜下取活检,以组织病理检查为最后诊断.结果 经宫颈巴氏涂片检查,650例 (62.50%)出现异常病症,其中22例呈阳性( 巴氏Ⅲ~Ⅴ级) ,总阳性率为3.38%.然后行阴道镜活检及HPV感染检查,501例(77.08%)为正常或慢性宫颈炎,出现27例(4.15%)子宫颈上皮内瘤变(CIN),7例(1.08%)宫颈癌,115例(17.69%)HPV感染者.结论 宫颈刮片、阴道镜结合宫颈活检的病理检查, 是妇科体检中行之有效的筛查方法,对更早、更准确地预防和治疗宫颈癌起到积极作用,在医院实践中占据重要的地位.
　　【关键词】宫颈刮片  阴道镜   病理活检  病理分析
　　随着生活水平的不断提高,人们自我保健意识也在不断加强,妇科体检也越来越引起女性的关注,日益成为关爱自我的一种自觉行为.由于在年龄、遗传病史以及生活方式等方面存在不同差异,因此每位女性需要体检的项目也因人而异.但常规的妇科检查一般主要包括四个方面,即妇科专科体检、病理检查、乳腺B超和妇科B超.其中病理检查,即宫颈涂片的病理检查,是宫颈癌早期筛查最有成效的手段[1].本文回顾性分析了1020例女性,主要进行病理检查,先行宫颈巴氏涂片检查, 对巴氏阳性及可疑者行电子阴道镜组织活检并结合病理分析, 最终做出诊断.现报道如下.
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009-2011年我院妇科保健门诊因白带增多、外阴瘙痒及接触性出血等原因就诊的1020例患者, 年龄25~ 51岁, 平均36.5岁,行宫颈巴氏涂片检查.异常者行阴道镜下活检及HPV感染检查.
　　1.2 方法
　　1.2.1 宫颈巴氏涂片: 先用无菌干棉球轻轻拭净宫颈表面分泌物,将木制刮片在子宫颈鳞柱交界处, 以宫颈外口为圆心, 轻轻旋转360度, 刮取宫颈及阴道的上皮细胞,然后均匀地涂在已编号的载玻片上,立即用95%的乙醇固定,15min后取出用巴氏染色法染色.巴氏分级判定标准采用巴氏五级分类法[2].判定标准如下:巴氏Ⅰ级:正常细胞图像; 巴氏Ⅱ级:炎症图像,见异常细胞,细胞有炎性改变; 巴氏Ⅲ级:见可疑恶性细胞,出现可疑恶性特征; 巴氏Ⅳ级:见高度可疑恶性细胞; 巴氏Ⅴ级: 见典型的癌细胞.其中巴氏Ⅲ~Ⅴ级为阳性.
　　1.2.2  阴道镜检查:用电子阴道镜检查,出现白色上皮、镶嵌、点状或各种异型血管及白斑,经碘试验不着色定为阳性.
　　1.2.3  阴道镜检查下组织病理活检: 定位病变部位,取组织活检,以判断细胞异常程度.
　　1.2.4  HPV- DNA检测: 采用杂交捕获(HC- 2)技术.以宫颈黏膜的鳞状上皮中是否出现诊断性挖空细胞作为人乳头瘤病毒(HPV)感染的诊断标准.
　　2 结果
　　2.1 宫颈巴氏涂片检查结果: 经宫颈巴氏涂片检查,1040例体检患者中,未见明显异常390例(37.50%),异常病例650例 (62.50%).其中,巴氏Ⅰ级14例, 占2. 15%;巴氏Ⅱ级614例, 占94.46%; 巴氏Ⅲ级13例, 占2.00%; 巴氏Ⅳ级6例, 占0. 92%; 巴氏Ⅴ级3例, 占0. 46%.巴氏涂片阳性( 巴氏Ⅲ级以上) 为22例, 总阳性率为3.38%.
　　2.2 阴道镜下病理检查结果 行阴道镜活检及HPV感染检查,经病理确诊,501例(77.08%)病理提示为正常宫颈或慢性宫颈炎,发生子宫颈上皮内瘤变(CIN)27例(4.15%),宫颈癌7例(1.08%),HPV感染者115例(17.69%).
　　3 讨论
　　宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一,在世界范围内发病率在女性恶性肿瘤中居第2位,在一些发展中国家和地区甚至位居首位[3].在妇女体检项目中,病理检查作为重要的检查项目,主要是宫颈涂片的病理检查.巴氏宫颈涂片在妇女宫颈癌的筛查中起到非常重要的作用, 是目前用于宫颈癌筛查的最常用辅助诊断方法[4].对于宫颈癌的早期预防工作,如何及早诊断并及早治疗有着十分重要的意义.
　　目前用于宫颈癌检测的方法主要有细胞学检查(如宫颈刮片),电子阴道镜检查, 宫颈组织学活检及对人乳头状病毒(HPV)的检测[5].在本研究中,先进行巴氏宫颈刮片,其中1040例患者中, 出现650例异常病例.再经电子阴道镜活检,病理结果表明:501例正常或慢性宫颈炎,子宫颈上皮内瘤变(CIN)27例,宫颈癌7例,HPV感染者115例. 本研究表明, 巴氏宫颈涂片检查仍是宫颈癌及癌前病变诊断的重要方法, 但存在敏感性不够高, 存在一定假阴性率等缺点,本研究又结合电子阴道镜活检及HPV- DNA检测,在一定程度上提高了病变的阳性检出率,从而提高了诊断的准确率.综上所述, 行巴氏宫颈刮片及阴道镜下活检结合病理检查是妇科体检中有效的筛查手段,能有效筛查出早期的宫颈癌及癌前病变, 最终降低宫颈癌发病率及病死率,这对于更早、更准确地预防和治疗宫颈癌起到积极作用,具有十分重要的临床意义.