分阶段宣教在基层医院产科病房中的应用
　　【摘要】基层医院收住的孕产妇普遍文化程度低,受传统风俗习惯的影响深,采取分阶段健康宣教:入院宣教、临产时的宣教、分娩当天的宣教、分娩后第一、二、三天的宣教以及出院宣教共七个阶段,从而有效的减少了剖宫产率、奶胀率,提高了母乳喂养率,同时增进了护患沟通,提高了产妇满意度.
　　【关键词】 分阶段宣教  降低剖宫产率及奶胀率  提高母乳喂养率  增进护患沟通
　　由于医学模式的转变特别是优质护理的开展,使得健康宣教在护理工作中发挥越来越重要的作用,我院是一所刚转型为二级乙等的基层医院,我所在的产科病房收住的大部分都是农村的孕产妇,她们普遍文化程度低,受传统风俗观念的影响较深,所以健康宣教很难开展,但却更为重要.我院产科从2012年2月实行优质护理,便开始探索一种效果比较好的宣教模式,用传统的宣教模式和分阶段的宣教模式比较,效果明显,报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料   选取我院2012年2-7月住院分娩的初产妇220例,年龄在18---31岁之间,初中文化程度,孕周37-41周,均无妊娠并发症,随机分为宣教组和对照组各110例.
　　1.2 方法    对照组在病人入院后给予常规的传统宣教,实验组则有责任护士实行分阶段宣教,分别在入院时、临产时、分娩当天、分娩后第一天、分娩后第二天、分娩后第三天、出院共七个阶段,根据产妇不同阶段的需求,将健康宣教内容制作成每个阶段的健康宣教单,采用多种方式如讲述、手把手指导,并且配合一些模型如婴儿模型、乳房模型等方式进行宣教,比较两组产妇剖宫产率、奶胀率、母乳喂养率.实验组方法如下:
　　1.2.1  入院宣教: 孕妇刚入院,由于医院环境及人员的陌生,会产生一系列的心理障碍,责任护士需对孕妇进行评估,针对其心理状态给予个性化的宣教,首先介绍自己、护士长、主管医生,介绍病区环境,作息制度,饮食及探视制度,安全防范意识等,以清单的形式列出需准备的物品,以及住院常规需准备的证件资料等,初步形成良好的第一印象.当孕妇建立了安全感后进一步宣教,让其了解各项医疗护理措施的意义,如抽取血标本的意义,吸氧及左侧卧位的意义,自测胎动的方法及如何识别异常胎动,并告诉孕妇及家属如何识别产兆,如出现腹部阵痛、见红、破水等不要惊慌,孕妇应卧床,按床头铃或家属联系医生或护士,然后在了解孕妇病情的情况下,对孕妇进行进一步的生理和心理状态的评估,用通俗易懂的语言进行针对性的分娩知识的宣教.
　　1.2.2 临产时的宣教:临产的孕妇进入产程后会有一系列顾虑,如担心难产、担心胎儿的安危,护士应像亲人般关心体贴产妇,向产妇讲解分娩的有关知识和产程的进展情况,让产妇了解宫缩痛是一种生理性的疼痛,是可以耐受的,鼓励并调动产妇的主观能动性,可通过抚摸产妇腹部,和产妇一起做深呼吸运动等,使产妇在整个产程中获得生理和心理的支持,以最佳的心理状态顺利分娩.
　　1.2.3 分娩当天的宣教:为了使产妇尽快进入母亲的角色,提高产妇的自我护理和对婴儿的护理能力,促进健康行为快速形成,分娩当天的宣教很重要,考虑到产妇分娩后较疲劳,所以宣教应避开产妇休息时间,可从产妇和婴儿两方面,产妇方面如饮食宜进食高蛋白、高维生素、含粗纤维的饮食,如汤汁类、蔬菜等,少食多餐;注意清洁卫生,如会阴部、口腔、乳房的护理;鼓励产妇适当活动,尽早排尿利于子宫复原;保证充足的休息和睡眠;讲解母乳喂养的好处,指导产妇正确的喂哺姿势,新生儿正确的卧姿等;告知产妇及家属新生儿首次大便为黑色,俗称"胎粪",可减少产妇及家属的顾虑.
　　1.2.4 分娩后第一天的宣教:责任护士应先评估产妇及家属对前一天宣教内容的掌握程度,可通过"我问她答"的方式,在此基础上予以强化;此外,在此期不管产妇的乳汁量多与少,均应教会产妇的挤奶手法,因为乳胀多在夜间形成,指导产妇在满足婴儿喂养的基础上,应排空乳房,避免乳胀的发生,通过强调,大大减少了因乳胀引起的一系列问题,如发热、疼痛、婴儿吸吮困难等.
　　1.2.5 分娩后第二天的宣教:此期产妇和家属已基本进入角色,但责任护士仍需经常巡视病房,了解产妇母乳喂养执行情况,有无奶胀发生;了解产妇和宝宝夜间睡眠情况;如母乳仍不足,护士应指导产妇应让婴儿勤吸吮以促进乳汁的分泌;产妇产后活动减少,饮食结构有所改变,所以还需关注产妇大便情况,如有便秘发生,应指导其合理饮食,适当活动;此期还需告知产妇及家属新生儿生理性体重下降的范围,新生儿黄疸的相关知识,减少产妇及家属的顾虑.
　　1.2.6 分娩后第三天的宣教:此期为出院前一天,产妇和家属虽已进入角色,但对一些相对有难度的婴儿护理技术还很欠缺,如新生儿沐浴、新生儿脐部护理、新生儿抚触等,责任护士应手把手的进行指导,这样可保证产妇出院后对宝宝进行连续性的护理,还可指导产妇一些必要的产后恢复运动,新生儿常见疾病的预防等.
　　1.2.7 出院宣教  此期产妇和家属会有"归心似箭"的感觉,所以宣教内容不可太琐碎,可告知出院流程、疫苗接种的相关事项、产后复查的时间、计划生育指导等.
　　2  结果
　　两组产妇均为产后第四天出院,实验组中运用了上述方法,在剖宫产率、奶胀率、母乳喂养率和对照组有明显的差别,特别是奶胀率明显减少.
　　组别         例数         剖宫产例(率) 奶胀例(率) 母乳喂养例(率)
　　实验组         110         12(10.9%) 9(8.1%) 108(98.1%)
　　对照组         110         20(18.1%) 23(20.9%) 102(92.7%)        3  讨论
　　健康教育是向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术及服务等,使人们自觉的采取有利于健康的行为和生活方式,促进健康,提高生活质量[1].本研究采用从入院到出院全过程共七个阶段进行宣教,在每个阶段有所侧重,从而避免了"你讲了一大通,我只听进去一小部分"的尴尬局面,大大提高了健康宣教的效果,从而有效的减少了剖宫产率、奶胀率,提高了母乳喂养率.另外,通过这种方式的宣教,增进了护患沟通,不仅能及时发现产妇及婴儿的潜在问题,而且充分调动了产妇及家属主动配合的积极性,病人满意度也有很大提高.