输液性静脉炎治疗的护理进展

　　【关键词】  静脉炎  输液  治疗  护理

　　静脉输液是临床治疗疾病,供给营养的主要途径之一.静脉炎是静脉输液常见的并发症之一,据报道[1],静脉注射的患者中近80%发生了不同程度的静脉炎.近年来,广大护理工作者对输液性静脉炎的防治措施进行了大量的研究和临床实践,取得了较好的效果,现将输液性静脉炎治疗的护理综述如下.

　　1 输液性静脉炎非药物治疗的护理方法

　　1.1  冰敷  冰敷可使血管收缩,减少药物的吸收,促进某些药物局部灭活作用,局限损伤部位,降低细胞及神经末梢的敏感性,从而减轻疼痛及对组织细胞的损害[2].冰敷主要用于抗肿瘤药物,如阿霉素、顺铂等药物引起的静脉炎早期;对组织有强烈刺激作用的药物如地高辛、四环素、红霉素、20%甘露醇、5%碳酸氢钠等引起的静脉炎早期亦可用冰敷.但植物碱类化疗药物,如长春新碱、鬼臼类等药物引起的静脉炎,进行冰敷会加重皮肤毒性,加重静脉炎程度,甚至造成局部组织坏死,因此不能采用局部冰敷[3].方法:用冰袋冰敷患处,4次/d,15~20 min /次,疗程2-3d.临床护理工作中,护士应熟悉各种药物的性能、特点及使用的注意事项,不可盲目采用冰敷疗法,同时在冰敷过程中密切观察患者的局部反应和自觉症状,并做好记录.

　　1.2  热敷  热敷可使血管扩张,促进局部血液循环,改善组织细胞缺氧,减少炎症物质产生而达到治疗的目的[4].主要用于血管收缩剂如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明等引起的静脉炎.方法:根据病情给予热水袋(50℃-60℃)热敷患处,4 次/ d,20 min/ 次,症状在3 d 内改善.护理上应注意:在热敷前首先评估静脉炎的程度及局部皮肤情况,在热敷过程中密切观察热敷效果及反应,防止烫伤.

　　1.3  红外线照射  红外线治疗作用是温热效应,具有扩张血管,促进局部血液循环,降低神经肌肉的兴奋性,消肿止痛作用[5].方法:用220W远红外线灯照射静脉炎部位,2-3次/日,20m in /次,3~5 d 为1个疗程.临床护理中在应用红外线照射治疗前,要先评估静脉炎的程度,制订红外线照射时间、照射次数.帮助患者取舒适体位,在照射过程中密切观察患者的局部反应和自觉症状,以免发生灼伤.

　　2 输液性静脉炎药物治疗与护理

　　2.1  如意金黄散  如意金黄散为中药复方制剂,主要成分是姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉,具有扩张局部血管, 促进血液循环, 保护血管内皮细胞,降低血管通透性,迅速恢复血管弹性作用.徐巧妮[6]用金黄散醋调治疗静脉炎疗效好,见效快.方法:根据静脉炎部位大小,取适量如意金黄散用食醋调成糊状,敷于患处,范围大于病变范围1-2 cm,用保鲜膜覆盖、胶布固定,每次12 h 以上,每天更换1 次,至静脉炎痊愈为止.在护理过程中护士应密切观察静脉炎局部红、肿、热、痛缓解情况以及局部皮肤过敏反应,若出现红、痒、水疱等过敏症状,立即停止敷药,必要时使用抗过敏药物.孕妇及有皮肤破损者禁用.

　　2.2 云南白药  云南白药是以云南特产三七为主要成分的中成药,具有活血化淤、消肿止痛和扩张局部血管的作用.文献报道[7]用云南白药加50%乙醇治疗输液后静脉炎,显效快,治愈率100%.方法:将适量云南白药粉末洒在无菌纱布上,将该纱布放于50 %酒精内浸透后置于静脉炎血管处,用保鲜膜覆盖、胶布固定,并每2~4h喷洒酒精保持纱布湿润,每日更换1次,直至痊愈.局部外敷时应加强巡视,观察疗效,并做好记录.对云南白药和乙醇过敏者慎用.

　　2.3  硫酸镁   硫酸镁湿敷治疗静脉炎是目前国内临床上采用的最常用、最简便、最经济的处理方法.硫酸镁具有舒张血管平滑肌,解除血管痉挛,扩张毛细血管,改善微循环的作用;另外50% 硫酸镁局部湿敷,因其高渗透作用能迅速消除局部组织的炎性水肿而达到止痛的目的[8].曾锐[9]、林虹等[10]研究发现 用50%硫酸镁湿敷治疗静脉炎取得较好效果.方法:将经50%硫酸镁溶液浸湿的纱布3-4 块( 湿度为不滴水为宜) 外敷患处,用保鲜膜覆盖,胶布固定,每日2-3次,每次30-60 min,连续湿敷3-5d.因硫酸镁有风化性,暴露于空气中易形成结晶并刺激皮肤,引起患者不适.

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　　临床护理中在应用硫酸镁湿敷时应在硫酸镁纱布上方覆盖保鲜膜防止水份蒸发,提高患者的舒适度及治疗效果.

　　2.4  山莨菪碱  山莨菪碱为M 胆碱受体阻断药, 能阻断乙酰胆碱、组织胺、儿茶酚胺等活性物质的受体,解除血管痉挛,改善局部血液循环和镇痛作用;同时有抑制血栓素A2合成,抑制血细胞和血小板聚集,促进变性组织血管恢复作用[11].冯敏等[12]报道2%山莨菪碱为扩张皮肤浅表静脉的首选药物.王利华等[13]报道用山莨菪碱外敷治疗甘露醇引起的静脉炎效果明显优于传统硫酸镁湿热敷.方法:用无菌纱布块浸湿山莨菪碱注射液原液敷于患处, 范围稍大于病变处,外用保鲜膜包绕,每天更换4次,并保持湿润,连续湿敷3 d,消肿止痛迅速,此法方便、经济、无毒副作用.

　　2.5  地塞米松  地塞米松是肾上腺皮质类激素,能降低血管和细胞膜的通透性,减少炎性渗出而具抗炎作用[14].肖梅等[15]应用50%葡萄糖、维生素B12 和地塞米松混合液湿敷,可有效治疗化疗性药物引起的静脉炎;李瑞娥等[16]用2%盐酸普鲁卡因2 ml 加地塞米松5 mg,用0.9 %氯化钠注射液将普鲁卡因稀释成0.5%行局部浸润封闭,对输入某些特殊药物如去甲肾上腺素、5%碳酸氢钠、20%甘露醇、化疗药物等引起的静脉炎效果好.因地塞米松有抗炎、抑制机体防御功能等,有利于细菌的繁殖和扩散,提示在应用过程中一定要严格遵守无菌操作原则,防止局部感染等.

　　2.6  二甲基亚砜  二甲基亚砜(DMSO)是一种含硫有机化合物,组织穿透能力强,外用吸收快,具有清除自由基,消炎止痛,利尿和镇静作用,可用于治疗蒽环类、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物外渗所致的静脉炎[17].文献报道[18,19]用99%DMSO局部外敷可以有效防治化疗所致静脉炎.方法:给予99%DMSO局部外敷,用保鲜膜覆盖包裹,2h更换1次,4-6次/d, 连用5~7d.因二甲基亚砜有利尿和镇静作用,提示在在用药过程中应密切观察患者神志变化及24h出入水量,嘱患者多饮水,防止出现电解质紊乱.

　　综上所述,静脉炎是静脉输液常见并发症.治疗输液性静脉炎关键在于早发现、早治疗.做到准确评估静脉炎的程度,因时因人给予及时、高效、有针对性的治疗护理措施,从而提高防治效果,提高患者生活质量.