亚甲蓝局部封闭治疗肛门湿疹临床疗效观察

　　【摘要】目的  亚甲蓝皮内长效麻药治疗肛门湿疹临床效果.方法  将62例肛门湿疹患者随机分为治疗和对照组进行临床随机对照研究.治疗组采用亚甲蓝皮内长效麻药局部封闭治疗,对照组1%利多卡因加用地塞米松封闭治疗,观察其疗效.结果  总有效率治疗组高于对照组.(p<0.05)结论  亚甲蓝皮内长效麻药能有效治疗肛门湿疹.

　　【关键词】局部封闭      亚甲蓝      肛门湿疹

　　肛门湿疹是一种常见肛肠科非传染性肛周皮肤疾病.其表现肛门周围红疹、红斑、糜烂、渗出、瘙痒、结痂、脱 屑、病程长、肛周皮肤常常增厚,颜色灰白,暗红粗糙,出现明显皮肤皲裂[1].治疗后易复发,治疗难度大.我科采用亚甲蓝局部封闭,取得良好疗效.

　　1.资料和方法

　　1.1 一般资料:将2010年7月-2012年7月,我院收治62例肛门湿疹患者随机分为治疗组与对照组.治疗组31例,其中男 19例,女12例,年龄31-77岁,中位数46岁.病程1-6月,平均2.1个月.对照组31例其中男性21例,女10例,年龄32-75岁,中位数45岁, 病程1-6月,平均2.2个月.两组患者年龄、性别、病程等一般情况无明显差异(P>0.05) 有可比性.

　　1.2 诊断要点及分类:根据病变形态多形性,弥漫性,分布对称,渗出发痒,病变界限不清楚,病程长,反复发作等特点,即可诊断.

　　1.2.1 急性湿疹:典型特点是渗出明显,瘙痒剧烈,多种皮疹同时存在.搔抓后可出现抓痕、血痂、感染.

　　1.2.2 亚急性湿疹:常由急性湿疹未能及时治疗,或处理失当,致病程迁延所致.皮损以丘疹、结痂、鳞屑为主,仅有水疱及轻度糜烂.

　　1.2.3 慢性湿疹皮肤增厚、苔藓样变、皲裂明显.[2]

　　1.3 治疗方法:治疗组:术前准备同常规肛肠科手术.在骶麻下取截石位常规消毒铺巾后将亚甲蓝长效麻醉药.(1%亚甲蓝液2ml加1%利多卡因液18ml配成20ml混合液)在肛周皮肤作点状皮内注射,每点注射0.1ml-0.2ml,点与点相距约0.2ml.[3].如有内痔可一并行硬化剂注射治疗,如有外痔皮赘可一并切除,肛瘘可一并外切内挂术.对照组局部封闭药物为2%利多卡因5ml 加生理盐水10ml加地塞米松10mg,余同治疗组.

　　1.4 治疗效果观察:治愈:症状和阳性体征消失,肛门外形功能恢复正常,皮损全部消失,无渗出瘙痒.观察一个月无复发.有效:症状及阳性体征有所改善,肛门外形大体正常,皮损部分消退,渗出瘙痒减轻.观察一个月有反复.无效:症状阳性体征均无明显变化,皮损消退不明显或反而扩大.渗出瘙痒无明显好转甚至加重.

　　1.5 统计学方法:采用卡方检验,p<0.05有显著性差异.

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　　2  结果见表

　　2.1

　　组别             n         治愈         有效 无效 总有效率(%)

　　治疗组         31         15         10         6         80.6%(1)

　　对照组         31         7         5         19         39%

　　注(1)与对照组相比P<0.05

　　2.2 该方法在本研究中未见明显不良反应及并发症.

　　3.讨论

　　肛门湿疹是肛肠科一种常见性疾病.发病原因复杂,常由变态反应, 疾病因素,局部病变,刺激性因素,神经功能障碍及内分泌失调等引起.以往我院采用抗过敏药物,2%利多卡因加地塞米松皮内封闭治疗,疗效不佳,患者肛门症状易反复,痛苦性大.采用亚甲蓝局部封闭原理为亚甲蓝长效麻醉药作皮内封闭后,皮肤神经末梢发生可逆性坏死,修复过程使湿疹皮损解除不良的神经刺激,同时积极纠正发病因素而治愈此病.[3]

　　本研究表明,亚甲蓝长效麻醉药皮内封闭治疗肛门湿疹有明显效果.治疗组患者治愈率,有效率明显优于对照组.总有效率80.6%明显优于对照组39%,P<0.05有统计学意义.从原理上看肛门湿疹多为肛门炎性刺激所致,本方法采用亚甲蓝局部封闭使局部神经末梢发生可逆性坏死,同时清除肛门原发疾病,减少对肛门皮肤刺激,从而促进肛门湿疹愈合,消除症状.同时加用利多卡因局部麻药缓解亚甲蓝对皮肤刺激作用,缓解患者治疗过程中的 疼痛.该方法治疗体会:肛门湿疹亚甲蓝局部封闭注射部位宜选择皮损周围进针,注射深度宜浅,皮内尤佳.注射面积宜稍广,应覆盖皮损及渗出区.无效患者可多次注射.同时注意肛门原发疾病的处理,如果肛门有内外痔,肛瘘,肛裂要一并处理,特别是慢性肛门湿疹皮肤出现明显增厚,苔藓样改变,可行皮肤部分切除及行瘙痒皮肤皮下潜行剥离.

　　综上所述亚甲蓝长效麻醉药皮内封闭术方法疗效明显,手术方法简单易行,创伤小可重复多次治疗;需要条件不高,手术风险小,不良反应及并发症发生少.值得基层医院推广.