浅析病例分析在机能学实验教学中的作用
　　【摘要】机能学实验课程是基础医学实验的重要组成部分,涵盖了病理生理学、生理学和药理学三门课程的主要内容,是观察机体在正常/疾病状态下的功能、代谢的变化.为了培养医学生的综合能力,在机能学实验课教学中引入典型的临床病例,结合实验内容对病例进行分析,以提高教学质量.
　　【关键词】机能学,病例分析,实验教学
　　0 引言
　　机能学实验课程是基础医学实验的重要组成部分,涵盖了病理生理学、生理学和药理学三门课程的主要内容,是观察机体在正常/疾病状态下的功能、代谢的变化,大多没有典型的形态学的改变,课程涉及的内容与形态学各课程截然不同[1].机能学与临床关系极为密切,既可以揭示疾病的发生机制、指导临床合理用药,在基础医学与临床医学之间起着承上启下的桥梁作用,又具有学科交叉融合和实践性强等特点, 在促进学生全面掌握理论知识、提高基本技能的同时,还能培养学生科学的思维方式,为今后的临床工作打下坚实的基础.然而,在传统的机能实验课堂教学中,带教老师多注重于学生具体实验内容的讲解和操作技能的培训,疏忽了学生综合素质的培养.因此,将病例分析引入机能实验课程教学有助于提高教学质量.
　　1 病例分析
　　引入机能实验课程教学的必要性我校机能学课程成立时间相对较短, 尽管在仪器设备的管理、人员配置等方面进行了大幅度的调整,实验了资源共享,但是,机能实验学课程的各带教老师分别来自于病理生理学、生理学和药理学这三个不同的学科,各学科的实验教学均具有不同的特点,如生理学是观察正常机体的机能代谢改变,药理学是分析各种药物的作用机制,而病理生理学主要通过在动物身上复制人类各种疾病的模型,分析各种疾病/病理过程的发生机制.三个学科看似独立,实际上是密切相通的,尤其与临床关系都极为密切.病理生理学是机能实验学的重要的组成部分,主要揭示各种不同病理过程的原因和发生机制、对机体的影响以及防治原则等,与临床内、外科、儿科、诊断等学科关系非常密切;药理学作为一门重要的基础课程, 主要讲解各种药物的作用及机制、体内代谢过程和不良反应,对指导临床用药具有重要意义.但是病理生理学和药理学课程本身存在理论性强的特点,抽象难懂,学生深感枯燥、乏味、难记忆,直接影响学生学习质量.目前,虽然将这两门课程和生理学进行了整合,部分的教学内容得到了合并,一定程度的提高教学质量,但是,学生在学习的过程中,仍然存在不能将所学到的知识进行合理的应用与消化.如何让学生将学到的各种知识融会贯通,成为目前机能学教学的瓶颈之一.因此,对机能学的课堂教学改革势在必行.
　　2 病例分析
　　引入机能实验课程教学的优点实现以教师为主导,以学生为主体的现代教育理念是目前各个学科和课程的共同目的,不同的学科在实施这一教学理念的过程中有各自不同的方式和特点.机能学融基础医学中重要的三个学科为一体,在开展以学生为主体的教学理念中有自身独特的优势.然而,在传统的机能学课堂教学中,单纯以教师为主体,忽视了学生对学习的主动性和自主性,不能将学到的理论知识有效的应用于实践教学,使教学质量得不到明显的提高[2].
　　病例分析是将临床的典型病例经过筛选应用于基础医学的教学当中,可以让学生对学到的科学知识进行合理的消化与应用.机能学由于学科本身的特殊性,有必要将临床病例引入课程的实验教学.在实验教学中通过引入临床病例能充分调动学生的主动性和积极性.在教师指导下, 学生能够围绕病例并结合本次的实验内容积极思考,带教老师在机能实验学教学中应应该以病例和教学内容为中心,不断启发学生,培养其独立思考问题的能力,运用已学到的理论知识结合实验现象分析问题和解决问题,使学生成为知识的主动建构者[3].
　　例如,在实践机能学综合性实验《动脉血压的调节与休克》时,先给学生讲个临床典型病例:李某,男,27 岁,外伤后左上腹疼痛2 小时伴头晕,急诊入院.患者于2 小时前骑自行车时不慎被一辆出租车碰伤,随即感到左上腹疼痛,随后波及全腹.体格检查:心率98 次/分,呼吸23 次/分,血压100/70-80/60mmHg,体温37.6℃,神志淡漠,面色苍白,心肺(-),腹部压痛(+)、反跳痛(+)、肌紧张,移动性浊音(+).实验室检查:Hb92g/L,红细胞3.4×1012/L,白细胞90×109/L.B 超:脾破裂.然后针对这个病例提出如下问题:(1)该患者的生命体征是否正常? 为什么?(2)该患者有没有发生休克?如果存在休克,属于哪种类型,处于哪一期? (3)如何进行治疗?
　　在授课过程中, 适时的围绕该病例结合本次的实验内容进行分析.首先问学生,第一次测得患者的血压是否在正常范围,引出动脉血压的形成及影响因素;第二次测量的血压为什么会降低? 脉压有无变化,其机制又是什么? 明确诊断后,让学生结合学过的知识自行设计治疗方案并说出自己的理由.通过分析病例让学生边学习边思考,吸引其注意力,循序渐进,对所提出的问题进行思考,跟随授课教师的思路和进度,自己做出判断然后通过教师的引导归纳和总结,再得出正确的分析.课堂上通过典型病例不仅能提高学生独立分析、解决问题的能力,克服了学生死读书、读死书的不良现象,还能激发学生的创新能力,有效提升学生的综合素质.
　　机能实验学授课过程中由授课教师针对内容精心挑选主题鲜明、内涵丰富的临床病例,不仅提高了学生对机能学的学习兴趣,而且提高了授课教师的知识面,要求其在上课前做好充分的准备才能得到较好的效果.通过在课堂上引入临床典型病例,不仅使教师的知识面增加,还能提升课堂教学效果,有利于教师综合素质的培养.
　　3 病例分析
　　引入机能实验课程教学需要注意的方面机能实验学课程是将药理学、生理学和病理生理学三门课程优化组合而成的一门新兴的课程,本身就对授课教师的要求很高,即要求担任这门课程的教师必须对药理学、生理学和病理生理学三门课程的知识非常熟悉.将病例分析引入机能学,使多学科的知识能有机的交叉、渗透,在提高教学质量的同时也使授课的难度增加,要求授课教师不仅要对三门基础课融会贯通,还要熟悉临床各学科的知识点和最新研究进展.教师要跟上教学模式的转变,提升知识储备、拓宽知识面.
　　因此,需要授课教师不断更新知识、学习本专业的最新进展,同时要查阅大量的临床资料,以满足当前新形势的需要.例如本文中提到的病例,不仅需要授课教师对机能学的内容了如指掌,还要求教师对临床休克的治疗方案及措施有一定的认识.但是,由于从事机能学教学的教师大多数都是从事单纯的基础理论教学, 缺乏相应的临床经验,因此,决定了授课教师要花费更多的时间和精力去搜集资料以达到较好的效果.
　　4 结语病例分析
　　教学法是机能学课堂教学中的方法之一,能一定程度的提高机能实验学课堂教学质量, 使担任机能学实验的教师将在授课中能更多的注重学科之间的联系,引导学生对知识的综合运用,可以尝试在今后的教学中进行推广.但是教学有法,教无定法,由三门学科整合成的机能学教学内容多,涉及面广,加上教学课时有限,如何在有限的课时内让老师教好机能学,让学生学好机能学,需要不懈的努力并不断总结新经验和探索实践,以激发学生学习的兴