某鞋厂苯作业工人健康体检腹部B 超检查情况分析
　　【摘要】目的了解接触苯及其化合物职业人群健康状况,加强对相关疾病的防治工作.方法采用腹部B 超对某鞋厂车间252 例工人进行肝、胆、胰、脾上腹部实质器官超声检查.结果共检出患病者104 例,占41.27%,其中男61 例(58.65%),女43 例(41.35%).结论长期接触低浓度苯可引起慢性中毒,进入体内的苯40%左右需经肝脏代谢排出体外,在通过肝微粒体上的酶进行代谢这一过程中,出现的异常物质或正常物质的质和量的改变,有可能会引起肝细胞出现混浊肿胀、气球样变及脂肪变性等,尤以脂肪变性最为常见,同时苯易在脂肪中蓄积,脂肪肝的形成又可以加重苯在肝脏中的蓄积.
　　【关键词】腹部/超声检查, 肝/超声检查, 脾/超声检查, 苯, 体格检查, 肝脾损害
　　近年来,随着温州鞋业的不断发展,接触苯系化合物作业人员日益增多.为防治职业危害,国家对职业危害也日益重视,从2002 年起每年均开展健康体检.对鞋厂工人的体检项目有血常规、血生化、内外科、血压、B 超等,其中超声检查成为常规健康体检项目之一[1-4].随着人们保健意识的不断增强,腹部超声也越来越广泛地应用到健康体检之中.现将2011 年某鞋厂职工健康体检中已经建档的252 例工人肝、胆、脾、肾B 超检查情况分析如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料接触组选择某鞋厂车间252 例工人作为调查对象,其中男130 例,女122 例;年龄17~46 岁;工龄1~13 年,既往无特殊病史.对照组选择该厂不接触有毒因素的人员163 例,其中男80 例,女83 例;工龄与年龄均与接触组匹配,既往无特殊病史.
　　1.2 方法使用 型超声诊断仪,探头频率3.5MHz.
　　检查前禁食8~12 h,受检者取仰卧位,常规扫查肝、胆、脾、肾、上腹部实质器官,进行常规多切面肝、肾扫查,按《超声诊断学》各种疾病诊断标准进行诊断.
　　2 结果
　　2.1 常见病检出情况252 例调查对象共检出患病者104 例,检出率为41.27%.其中脂肪肝61 例,肝囊肿1 例,胆结石7 例,胆囊息肉8 例,肾囊肿1 例,肾结石21 例,肝血管瘤4 例,脾大1 例.
　　接触组脂肪肝检出率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.对照组共检出患病者11 例,检出率为6.75%,其中脂肪肝8 例.
　　2.2 接触组男、女工人常见病检出情况检出患病者104 例中男61 例(58.65%),女43 例(41.35%).脂肪肝、肝囊肿、肾囊肿男性检出率明显高于女性(P<0.01).胆囊息肉男性检出率也高于女性(P<0.05).胆结石、肾结石、肝血管瘤男、女性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2.3 讨论3.1 脂肪肝在252例工人中,检出脂肪肝61 例,总检出率为24.21%.男性脂肪肝41 例,检出率为31.54%,女性脂肪肝20 例,检出率为16.39%,男性检出率高于女性,可能与男性吸烟、过度饮酒、高脂肪饮食等不良生活习惯有关.
　　3.2 胆结石本次体检发现接触组胆囊结石7 例,检出率为2.78%,其中男2 例,女5 例,女性多于男性,女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关.
　　3.3 胆囊息肉样变接触组体检发现8 例胆囊息肉样变.胆囊息肉增大或时间长可能出现恶变,所以一般息肉大于1 cm 或发现超过5 年或短期内息肉变化或有不适症状者建议手术切除胆囊.
　　3.4 肾结石在252 例工人中,检出肾结石21 例,男11 例,检出率为8.46%,女10 例,检出率为8.20%,男、女性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05).临床腰痛是肾结石常见症状,超声技术是必不可少的辅助工具,尤其对不显影的阴性结石也能清晰显示结石大小、位置和数目,为临床进一步治疗提供可靠的依据.
　　鞋厂工人接触的主要有害因素一般多为苯系化合物,在生产环境中苯主要以蒸汽形式由呼吸系统进入人体,经皮肤吸收量很少,虽经消化道吸收完全,但实际意义不大.中等量或少量长期吸入时,骨髓、脂肪和脑组织中含量较多[5-7].长期接触低浓度苯可引起慢性中毒,主要是造血系统.进入体内的苯40%左右经肝脏代谢排出体外,在通过肝微粒体上的酶进行代谢这一过程中,出现的异常物质或正常物质的质和量的改变,有可能会引起肝细胞出现混浊肿胀、气球样变及脂肪变性等,尤以脂肪变性最为常见,同时,苯易在脂肪中蓄积,脂肪肝的形成又可以加重苯在肝脏中的蓄积[8].本次调查苯作业人员的脂肪肝检出率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示在低浓度苯环境中作业对肝脂肪性变、肝功能有一定影响,其机制值得探讨,应引起用人单位和作业人员的重视.因此,对苯作业人员应进行动态健康监护,建立职业健康档案,并按照卫生部新颁布的《职业健康监护技术规范》
　　(GBZ188-2007),严格苯作业人员就业前的体检和每年1 次的定期体检[9].对肝炎病毒携带者、肝脏疾患者及出现脂肪肝、肝功能异常者应密切随访观察,必要时进行治疗和调换工作岗位.