乳酸左氧氟沙星注射液致低血压性休克1 例
　　病例:患者,男,79 岁.于2012 年2 月13 日因"咳嗽、咳痰伴气喘反复发作1 年余"来我中心就诊,经检查诊断为"肺部感染、肺气肿".既往有高血压,一直口服药物控制但疗效欠佳,否认有药物过敏史.入院查体:体温(T):
　　36.5℃,脉搏(P):76 次·min- 1,呼吸(HR):22 次·min- 1,血压(BP):150/60mmHg.神清语利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗糙,左肺可闻及湿性罗音.心腹(-),双下肢无水肿.给予乳酸左氧氟沙星注射液(商品名:来立信,生产企业:浙江医药股份有限公司新昌制药厂,批号:111250)300mg 静脉滴注抗感染治疗,每日2 次.滴速为40 滴·min- 1,输液约20min,患者于2012 年2 月13 日15 时20 分突然诉头晕,视物不清,继而汗出、意识一过性丧失、口角流涎,输液室护士疾呼医生救治.查体:神清,精神紧张,语声低微,皮肤湿冷,脉搏微弱,血压不可测得.听诊双肺呼吸音粗糙,心音低微不清.处置:立即将患者平卧,停止静脉滴注乳酸左氧氟沙星注射液,更换输液器,给予生理盐水500mL 静脉滴注,静脉推注盐酸肾上腺素1mg,盐酸多巴胺20mg,同时给予高流量吸氧、心电监护,心电监护仪示:BP:67/40mmHg,P:102 次·min- 1,HR:24 次·min- 1,血氧饱和度:79%.心电图未见明显异常.根据病史、症状、体征,及辅助检查及患者输液前未用其他药物,考虑为静脉滴注乳酸左氧氟沙星注射液致低血压性休克,随即又给与多巴胺60mg 入液静脉滴注,继续心电监护,高流量吸氧并安抚患者.经过近30min 的紧急处置,患者血压逐渐恢复至正常.更换抗感染药物,继续给予抗感染治疗1 周后咳嗽、气喘缓解.
　　讨论:乳酸左氧氟沙星注射液(来立信)属于第三代喹诺酮类广谱抗生素,系氧氟沙星(Ofloxacin, OFLX)的光学S-(-)异构体,作用于细菌DNA 旋转酶,干扰细菌DNA 复制而起杀菌作用,其抗菌活性大致为OFLX 的2倍[1].对大多数革兰阳性和阴性菌有良好的抗菌活性,其组织浓度高,不良反应少.临床上广泛应用于肠道、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染均有良好的疗效[2],且用前无需皮试,临床使用简单、方便、经济、有效,是临床医生较为常用的抗感染药物,尤其是基层医疗机构.近些年来,随着临床的广泛应用,其不良反应的报道也逐渐增多,除了临床常见有皮疹及胃肠道反应外,亦可引起失眠、肝功能GPT 升高、血压下降[3],还可致上肢肌肉震颤[4],但致低血压性休克罕见报道.因此笔者以该病例提示广大临床医务工作者,应用乳酸左氧氟沙星注射液仍需谨慎,尽管应用喹诺酮类药物,无需用前做皮试,但不能忽视其不良反应的发生,用前除了严格把握适应证外,还需详细询问药物过敏史.输液过程中护士应做好巡视,严密观察患者用药后的反应,同时备好急救药品及器械,发生意外,及时处理,以确保医疗安全.至于乳酸左氧氟沙星注射液引起血压下降及低血压性休克的机理仍需进一步的研究.