苏州2815 例退休职工体质指数腰围与慢性病的关系
　　由于生活水平的提高,生活方式和膳食习惯的改变,超重和肥胖的人群日渐增多,同时三高人群也日益增多,由此引发的疾病已严重危害人体健康.慢性病患者中,退休人员占很大比例.体质指数( BMI) 是目前评价肥胖程度应用最广泛的指标之一,而腰围( WC) 则可以较好地反映内脏脂肪或腹部脂肪蓄积状况,从而在一定程度上弥补BMI 的不足〔1〕.旨在掌握退休人群高血压、糖尿病及高脂血症患病情况,研究BMI、腰围与其相关性.
　　1 对象与方法
　　1. 1 对象2011 年在社区卫生服务中心参加退休职工体检的共2 815 人,来源于苏州市沧浪区吴门桥街道中的七个社区: 润达社区、解放社区、何家塔社区、盘溪第一社区、盘溪第二社区和南华社区.
　　1. 2 方法测量体检人员的身高( m) 、体重( kg) 、腰围( WC) ,血压( mmHg) ,空腹血糖( GLU) ,总胆固醇( TC) 、甘油三酯( TG) ,高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) ,低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C) ,并询问既往史.
　　1. 3 诊断标准( 1) BMI = 体重( kg) /身高( m) 2 ,BMI 为24 ~ 27. 9 时为超重,BMI≥28 为肥胖; ( 2) 男性WC≥85 cm,女性WC≥80 cm 定义为腹型肥胖; ( 3) 收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 达两次,或既往有高血压病史且在服降压药者诊断为高血压; ( 4) 空腹血糖≥7. 0 mmol /l 或糖尿病病人诊断为糖尿病; ( 5) 血清TC≥5. 72 mmol /L、血清TG≥1. 70 mmol /L、HDL-C≤0. 91 mmol /L 或LDL-C > 3. 64 mmol /L,四者符合其一或为高脂血症患者诊断为高脂血症.
　　1. 4 统计方法用χ2 检验进行两样本率的比较.
　　2 结果
　　2. 1 BMI 与高血压、糖尿病、高脂血症患病率的关系2 815例体检人员中,1308 例BMI≥24,1 507 例BMI < 24.高血压患病率为48. 77%,其中BMI≥24 者患病率为61. 31%,BMI < 24 者患病率为37. 89%,两者差异均有统计学意义( χ2= 153. 79,P < 0. 05) .糖尿病患病率为8. 67%,其中BMI≥24 者患病率为11. 39%,BMI < 24 者患病率为6. 30%,两者差异均有统计学意义( χ2 = 22. 89,P < 0. 05) .高脂血症患病率为48. 56%,其中BMI≥24 者患病率为57. 87%,BMI < 24者患病率为40. 48%,两者差异均有统计学意义( χ2 = 84. 84,P < 0. 05) ( 表1) .
　　表1 BMI 与高血压、糖尿病、高脂血症的关系2. 2 腰围与高血压、糖尿病、高脂血症患病率的关系2 815例体检人员中,有腹型肥胖1 187 例,无腹型肥胖1 628 例.
　　高血压患病率为48. 77%,其中有腹型肥胖者患病率为63. 18%,无腹型肥胖者患病率为38. 27%,两者差异均有统计学意义( χ2 = 170. 58,P < 0. 05) .糖尿病患病率为8. 67%,其中有腹型肥胖者患病率为12. 72%,无腹型肥胖者患病率为5. 71%,两者差异均有统计学意义( χ2 = 42. 59,P < 0. 05) .
　　高脂血症患病率为48. 56%,其中有腹型肥胖者患病率为58. 64%,无腹型肥胖者患病率为41. 22%,两者差异均有统计学意义( χ2 = 83. 39,P < 0. 05) ( 表2) .
　　表2 腰围与高血压、糖尿病、高脂血症的关系2. 3 同一BMI 分组中,腹型肥胖与高血压、糖尿病、高脂血症患病率的关系2 815 例体检人员中,1 308 例BMI≥24,其中有腹型肥胖1 007 例,无腹型肥胖301 例.高血压患病率为61. 31%,其中有腹型肥胖者患病率为65. 24%,无腹型肥胖者患病率为48. 17%,两者差异均有统计学意义( χ2 =28. 47,P < 0. 05) .糖尿病患病率为11. 39%,其中有腹型肥胖者患病率为13. 11%,无腹型肥胖者患病率为5. 65%,两者差异均有统计学意义( χ2 = 12. 78,P < 0. 05) .高脂血症患病率为57. 87%,其中有腹型肥胖者患病率为59. 48%,无腹型肥胖者患病率为52. 49%,两者差异均有统计学意义( χ2 =4. 65,P < 0. 05) .1 507 例BMI < 24 的体检者中,有腹型肥胖180 例,无腹型肥胖1 327 例.高血压患病率为37. 89%,其中有腹型肥胖者患病率为51. 67%,无腹型肥胖者患病率为36. 02%,两者差异均有统计学意义( χ2 = 16. 49,P < 0. 05) .
　　糖尿病患病率为6. 30%,其中有腹型肥胖者患病率为10. 56%,无腹型肥胖者患病率为5. 73%,两者差异均有统计学意义( χ2 = 6. 26,P < 0. 05) .高脂血症患病率为40. 48%,其中有腹型肥胖者患病率为53. 89%,无腹型肥胖者患病率为38. 66%,两者差异均有统计学意义( χ2 = 15. 26,P <0. 05) .
　　3 讨论
　　退休人群中,BMI≥24 时,高血压、糖尿病和高脂血症的患病率大于BMI < 24; 腹型肥胖者高血压、糖尿病和高脂血症的患病率大于无腹型肥胖者.随着BMI 升高,高密度脂蛋白胆固醇( HDL - C) 水平降低,收缩压( SBP) 、舒张压( DBP) 、空腹血糖( FBG) 、总胆固醇( TC) 、甘油三酯( TG) 和低密度脂蛋白胆固醇( LDL - C) 水平逐步提高〔2〕,即随着BMI 升高,高血压、糖尿病及高脂血症的发病率也会提高.
　　超重和肥胖是高血压发病的重要危险因素,肥胖可引起机体代谢紊乱,心脏负荷加重及外周血管阻力增加,使血压升高〔3〕.超重及肥胖是糖尿病的独立危险因素之一,肥胖者脂肪细胞上的胰岛素受体数量减少以及它们与胰岛素间的亲和力降低,形成胰岛素抵抗〔4〕,诱发糖尿病.肥胖时,胰岛素抵抗造成大量积聚在内脏的脂肪细胞释放过多的游离脂肪酸〔5〕,使肝脏门静脉内游离脂肪酸浓度增加,导致肝脏三酰甘油合成增加,引起一系列脂质代谢紊乱〔6〕,引发高血脂症.
　　同一BMI 分组中,腹型肥胖者高血压、糖尿病和高脂血症的患病率高于正常腰围者.腹型肥胖者脂肪细胞对于胰岛素抗脂解作用具有拮抗能力,皮下脂肪和内脏脂肪脂解作用均显著增强,游离脂肪酸的大量释放超出全身皮下脂肪的吸收储存能力,甘油三酯在肝脏、骨骼肌和胰腺等非脂肪组织中的过多沉积导致脂肪毒性,抑制胰岛素对肝脏和骨骼肌的作用,引起胰岛素抵抗,同时胰岛β 细胞功能受损〔7〕,而高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等疾病的共同发病基础都不同程度地存在胰岛素抵抗,因此,防止腹型肥胖对预防高血压、糖尿病、高脂血症有更积极的意义.
　　目前,我国体重超重和肥胖者已不在少数,退休人群中,高血压、糖尿病和高脂血症的患病率较高,须积极采取措施预防和控制肥胖,控制理想腰围,来降低高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等疾病的发病率.退休人群多为中老年人,对于此类人群,要制定更为合理的计划,帮助他们控制体重及腰围.
　　有研究指出,通过宣教、饮食控制,增加运动量,可使体重下降〔8〕.通过宣教,可使人群对超重和肥胖的相关知识有一定了解,认识到其对健康的危害,树立正确健康观念,提高自律性,促进不良生活行为方式的改变〔9〕.饮食要保证每天适量的能量摄入的同时,控制好蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例,适当食用粗粮,使机体能量代谢平衡.运动可选择步行、慢跑、爬山、体操等中低强度的有氧运动.老年超重肥胖人群在减重干预的同时应尽早结合药物治疗,才能有效地预防及延缓肥胖相关性疾病的发生〔10〕.总之,要鼓励超重及肥胖人群改变不良生活方式,树立正确饮食观念,合理膳食,适量运动结合药物治疗,以此来达到预防和控制体重及腰围的目的,最终控制慢性疾病的发病率.