5116例孕妇产前血液HBsAg、抗-HIV1/2、抗-HCV、梅毒4项检测结果分析
　　【摘要】目的 探讨孕妇产前检测HBsAg、抗-HIV1+2、抗-HCV,梅毒4项传染病的临床意义.方法 对2009年1月-2010年12月孕妇进行产前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒4项血液传染标志物检测结果分析.结果 HBsAg阳性436例,阳性率8.5%;抗-HCV阳性1例,阳性率0.02%;抗-HIV1/2阳性2例阳性率0.03%;梅毒阳性14例,阳性率0.3%;总阳性率8.85%.结论 孕妇产前血液肝炎病毒及梅毒的感染率较高,应高度重视产前、产时 、产后的预防,加强围产期孕妇血液传染标志物检测,采取预防保健措施从而可以达到优生优育的目的,避免和预防传染性疾病的医源性传播和院内感染.
　　【关键词】孕妇  产前  血液传染标志物
　　An Analysis of the Results of Detecting the Prenatal Blood HBsAg, Anti-HIV1/2, Anti-HCV and Syphilis of 5116 Pregnant Women
　　【Abstract】 Objective: to study the clinical significance of prenatal detection of the four infectious diseases: HBsAg, anti-HIV1/2, anti-HCV and syphilis of pregnant women. Methods: analyzing the results of the prenatal detection of the four blood infectious markers: HBsAg, anti-HCV, anti-HIV1/2, syphilis of the pregnant women who got pregnant from January 2009 to December 2010. Result: 436 cases of HBsAg are positive, with the positive rate of 8.5%; 1 case of anti-HCV is positive, with the positive rate of 0.02%; 2 cases of anti-HIV1/2 are positive, with the positive rate of 0.03%; 14 cases of syphilis are positive, with the positive rate of 0.3%; and the total positive rate is 8.85%. Conclusion: the infection rate of the prenatal blood hepatitis virus and syphilis of pregnant women is quite high; therefore, great importance should be attached to prenatal, intrapartum and postnatal prevention, strengthen the detection of blood infectious markers of pregnant women in perinatal period, take preventive health measures so as to achieve the purpose of prenatal and postnatal care and avoid and prevent iatrogenic transmission and hospital infection of the infectious diseases.
　　【Key words】 pregnant women  prenatal  blood infectious markers
　　经母婴传播的疾病已为人们所共知,为做好经母婴传播传染性疾病的防治工作,防止经母婴垂直传播和保护新生儿身体健康,采取预防保健措施,达到指导优生优育提供科学依据.笔者对2009年1月-2010年12月5116例孕妇进行产前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒4项血液传染标志物检测结果进行统计分析,现报道如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2009年1月-2010年12月进行产前检查的孕妇5116例,年龄17~38岁,无输血史.产前抽取静脉血分离血清并检测.
　　1.2 方法 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2均采用ELISA法,试剂由北京万泰和夏门新创试剂有限公司提供,梅毒采用快速血浆反应素(RPR)法对血清标本进行初筛,试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供,阳性的血清再采用梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)确证,所用试剂经检合格,在有效期内使用,严格按照操作说明书进行.
　　2 结果
　　5116例孕妇产前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒4项血液传染标志物检测结果见表1.
　　表1 5116例孕妇4项血液传染标志物阳性率(%)
　　项目   阳性例数  阳性率
　　HBsAg  436  8.5
　　抗-HCV  1  0.02
　　抗-HIV1/2  2  0.03
　　梅毒   14  0.3
　　3 讨论
　　乙型肝炎母婴传播是指患乙型肝炎或无症状携带乙型肝炎表面抗原的孕妇,在妊娠期或围产期将携带的乙型肝炎病毒经胎盘、产道等方式传给婴儿,婴儿出生后HBsAg阳性或6个月内转为阳性或发生乙型肝炎[1].在我国,母婴传播是导致慢性乙型肝炎的重要原因.母婴传播引起的乙型肝炎病毒(HBV)感染占婴幼儿感染的33.3%,晚期妊娠患丙型肝炎约66.7%发生母婴传播,母婴传播分母婴垂直传播和母婴水平传播.乙型肝炎母婴垂直传播主要包括宫内传播、围生期传播和种系传播;产前宫内感染,即产前传播是HBV母婴垂直传播主要途径,根据临床观察,HBsAg和HBeAg均阳性的孕妇所生婴儿乙型肝炎病毒感染率可高达82.0%~90.0%[2,3],乙型肝炎病毒可通过胎盘传给婴儿,乙肝表面抗原阳性的孕妇,新生儿约半数为阳性.孕早期感染病毒性肝炎,胎儿畸形率增高,并可导致流产、早产、死胎,分娩时胎儿可通过产道接触或吸入母亲的血液和羊水,而使新生儿感染发病.从优生学角度而言,妊娠早期合并肝炎者应实行人工流产术.乙型病毒肝炎者的婴儿,有条件的应注射乙肝疫苗,可于初生时、1个月、6月各注射一次.因病毒性肝炎母亲的乳液中,半数以上有肝炎病毒,故不宜哺乳.因此通过控制母婴传播和宫内感染阻断 HBV极为重要 ,可采取对母亲婚前接种乙肝疫苗、妊娠晚期接种疫苗、妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋 白fHBIG)、新生儿接种乙肝疫苗及注射免疫球蛋白等措施.有资料表明,婚前或妊娠后期接种 HBVac.可有效阻断母婴间 HBV的传播,并可降低家庭聚集性,尤其是婚前接种,还能够起到夫妇-母婴-人群传播链中的"双阻断"效果 ,对新生儿有显著的保护作用 ,应引起医疗、卫生、防疫、计划生育等有关部门高度重视,应大力倡导和推广应用.本组孕妇HBsAg阳性率为8.5%,与一般人群HBsAg阳性率10.0%相近.因此,加强对孕妇产前病毒检测,可帮助医生和孕妇及早了解病情,及时采取有效的预防和控制措施如被动免疫,是减少宫内感染,切断母婴传播的有效途径.
　　艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起人体免疫功能缺损的一种疾病,其特点是潜伏期长,危害性大,可防不可治,其主要通过3种途径传播,母婴传播为其中之一,受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘的脐带血将病毒传染给胎儿,也可以在分娩时传染给婴儿.有报道,河南省某县的0~7岁儿童的HIV感染率为4.3%,且感染途径均为母婴传播[4,5],因此要加强围产期保健和血液传染标志物检测工作力度,对HIV感染的孕妇终止妊娠并对产妇进行干预治疗.尽管本组孕妇抗-HIV1/2 检出率很低0.03,但如不及时采取有效的预防措施,因母婴传播感染艾滋病的比例将会逐渐上升.
　　梅毒是近年来发病率较高的性传染病之一,可引起流产、早产、死胎,可在母婴间垂直传播;母亲梅毒感染的病程长短与胎儿感染成负相关,孕妇一经感染梅毒,如未经系统合理的抗梅毒治疗,在妊娠或分娩过程中可传染给胎儿或新生儿.据报道,妊娠梅毒妇女所生子女中有21.0%为梅毒儿,9.2%为晚期流产,22.9%在婴儿期死亡[6],对胎儿或新生儿的危害极大.同时国内文献报道,孕妇梅毒感染有逐年上升的趋势且感染率从0.29%~4.76%[7-8],特别是隐性梅毒感染率已达12.3%,本组孕妇梅毒抗体阳性率为0.3%.通过产前对孕妇进行梅毒血清学检测,以便早发现、早治疗,若孕妇感染后可根据感染孕妇的病程及严重程度,以实施及时合理的抗梅毒治疗,减轻梅毒感染造成的危害及有效控制胎传梅毒的发生.
　　丙肝一直被人们称为"无声的杀手".同时,由于不易被发现,因而在社会上形成了一个庞大的、未被诊断的慢性丙肝人群,也形成了一个极具危险性的隐匿的传染源.就此而言,丙型肝炎较乙型肝炎更具危害性.对血源进行有效地丙型肝炎病毒(HCV)筛查,基本杜绝了新发的输血相关的丙型肝炎,母婴传播已成为儿童期感染HCV的最重要途径.文献报道[9],从母婴配对检测HCV-RNA中发现,10例HCV-RNA阳性母亲,所生10例婴儿2例阳性,HCV母婴传播率为20.0%,提示HCV-RNA阳性母亲经
　　产道分娩可能增加HCV母婴传播的危险性,母婴间存在着HCV的垂直传播风险HCVRNA的存在不但增加了母婴垂直传播的比率 ,而且延缓了抗HCV的阴转,丙型肝炎目前的预防尚无有效的治疗和接种措施来实现对孕妇的保护,除控制输血、针刺等传播外,应及早了解孕妇对HCV感染状况,及时实施母婴隔离、切断母婴传播、降低HCV的感染率.同时,染病产妇分娩时,其血液及胎盘,羊水等分泌物污染到器械、病床、产床、被单、地面等,若不按规定进行严格消毒,极有可能传染给其他产妇、婴儿和医护人员,从而引起医院感染.因此,产前孕妇HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒4项血液传染标志物检测,不仅可以了解孕妇的感染情况,指导临床医生对阳性孕妇进行相关的阻断和治疗,控制病情发展,有效阻断母婴传播从而达到优生优育的目的;还可以将孕妇产前的资料存档并比较,对杜绝院内感染和医疗纠纷产生都具有现实的意义.