【摘要】目的:探讨舒适护理应用于泌尿外科老年患者围手术期的护理效果.方法:将180例泌尿外科围手术期老年患者随机分成两组,每组90例,舒适护理组实施舒适护理,对照组实施常规护理,观察两组患者手术前后焦虑评分情况及满意率.结果:舒适护理组术前、术后焦虑评分均显著低于对照组(P<0.01);满意率优于对照组(P<0.05).结论:泌尿外科老年患者围手术期应用舒适护理有助于缓解患者手术前后焦虑程度,使其以最佳状态接受手术,提高护理满意率.
　　【关键词】舒适护理  泌尿外科  老年患者  围手术期  焦虑评分
　　手术和麻醉作为一种应激源,易给患者造成焦虑、恐惧等心理上的刺激性反应,从而引起一系列生理状态的改变,严重时可导致手术并发症的发生.舒适护理是整体护理模式的深化及拓展,是一种具有创造性的、优质有效的护理模式[1],可使患者生理及心理在最佳状态下接受手术,减轻手术带来的不适,提高护理质量.自2010年6月至2012年5月,我院泌尿外科对100例老年患者围手术期实施舒适护理,并与同期80例实施常规护理的同病种患者作对照研究,护理效果良好,现将护理方法及结果报道如下.
　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组资料共计180例,均为我院泌尿外科2010年6月至2012年5月期间收治的泌尿系统疾病患者,包括男150例,女30例;年龄61~79岁,平均年龄68.3±7.4岁;输尿管切开取石术64例,输尿管造瘘术36例,膀胱前列腺摘除术48例,输尿管肿瘤电切术32例.随机分成舒适护理组及对照组,每组90例.两组患者年龄、性别、文化程度、手术类型、麻醉方式及语言表达能力等基本资料比较无差异(P>0.05),具有可比性.
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 舒适护理组:实施舒适护理.
　　1.2.1.1 术前舒适护理:①环境舒适:积极为患者提供适宜休养的病房环境,增加患者的舒适感.对老年患者来说,适宜的光线及温湿度、整洁柔软的床铺、安静的环境均能提高环境的舒适度,令其感觉舒适.可允许其在不干扰别人的情况下放点舒缓的音乐,以帮助患者方式紧张的神经.鼓励患者之间进行交流,努力为患者营造一个温馨、安静、整洁、舒适的病房环境.②心理舒适:老年患者由于住院后进入陌生的环境,加之担心手术不成功,住院花费多,心理压力大,易导致情绪紧张或烦躁不安.护士应适时提供人文关怀,主动关心体贴患者,多与患者进行沟通和交流,评估患者的生理心理状态,针对其相关疾病知识掌握情况进行个体化的知识宣教及情感支持,向患者及家属介绍手术的目的、手术过程、麻醉方式及预后,告知患者主刀医生及麻醉师均有丰富的手术和麻醉经验,增加其对手术及麻醉的认识,耐心解答患者的问题,告知其住院费用的报销方法,以及术后疼痛时可采取的镇痛方法,使患者做好充分的思想准备,解除焦虑,消除顾虑,以最佳的心态接受治疗.同时协助患者做好相关生活护理,尽量让患者感到舒适满意.③操作舒适:术前为患者进行备皮等各种护理操作时,尽量动作轻柔,技术精湛,降低患者的不适,同时注意为患者保护隐私,减低对患者的不良刺激.
　　1.2.1.2 术后舒适护理:①及时心理疏导:患者未清醒之前应做好家属的心理支持,安慰家属不必紧张;患者清醒后及时对患者进行心理疏导,鼓励其密切配合治疗及护理操作.②体位舒适:根据麻醉方式协助患者采取相应的舒适体位.全麻未清醒前协助患者头偏向一侧取平卧位,硬膜外麻醉患者去枕平卧6小时;麻醉清醒后,若患者生命体征稳定,可协助患者取平卧位,患者感到疲劳时协助患者翻身,尽量保持卧位舒适.注意肢体保暖.③常规护理:密切观察生命体征,观察伤口有无渗血、敷料脱落及感染,若有渗血及敷料污染及时为患者重新更换敷料.保持各种引流管通畅.若发现患者麻醉作用消失后,仍然有恶心、呕吐或腹胀等不适,应立即报告医生采取处理措施,尽快减轻患者的不适.④疼痛护理:麻醉作用消失后,术后切口若疼痛剧烈,可严重影响患者的饮食、睡眠及舒适度.如患者未使用镇痛泵,可请示医生及时应用镇痛药物,同时可采取与患者交谈等方式分散患者的注意力,关心安慰患者,尽可能缓解患者因疼痛带来的不适感.⑤输液舒适护理:在为患者进行输液治疗中,护士应尽可能增加患者的舒适感.输液时尽量选择手背部、弹性好、易固定的血管,尽量选择小针头注射,尽量避免在腕部或腕部以上部位注射,以免增加患者的不适[2].除非需要,输液速度不宜过快,当药液刺激血管时,可取热毛巾协助患者热敷输液侧的肢体,减轻不适感.若需为患者使用冰袋物理降温时,可用厚毛巾包裹冰袋再与患者身体接触,减少冷刺激带给患者的不适.在为患者进行其他护理操作时尽量动作轻柔,尽可能减轻患者的不适感.⑥其他护理:术后患者免疫力降低,极易引起口腔溃疡或口腔炎,认真细致地协助患者做好口腔护理,保持口腔清洁舒适.进行口腔护理时动作应轻柔,盐水棉球应拧干方可进行擦洗,以防棉球过湿水滴入气管引起呛咳,增加患者的不适.需留置尿管者每日做好会阴护理,保持会阴部干燥、清洁.⑦功能锻炼:鼓励患者术后早期下床活动,以促进康复.鼓励患者先开始床上活动,适应后逐渐协助患者下床站立和扶床行走,活动量宜循序渐进,活动地点可从室内逐渐扩展到室外.活动量以患者能耐受,不出现心慌、出冷汗、没有疲劳感为宜,以免增加患者的不适.
　　1.2.2对照组:实施常规护理.
　　1.3 评价指标:采用焦虑自评量表(SAS)评价两组患者焦虑程度[3],两组患者刚入院即评价1次,实施护理后分别于术前1h及术后3h各评价1次.采用自制调查表调查患者对护理的满意度.
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSSl5.0程序分析数据,计量资料以(x-±S)表示,行t检验,计数资料以率表示,行χ2检验.
　　2  结果
　　2.1 两组患者手术前后焦虑程度评分比较,见表1.
　　表1  两组患者手术前后焦虑程度评分比较(x-±S)
　　注:两组患者入院时焦虑程度评分比较无统计学差异(P>0.05),经过分别实施护理后,舒适护理组手术前1h及手术后3h焦虑程度评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01).
　　2.2 两组患者护理满意度比较:舒适护理组满意率95.6%(86/90);对照组满意率81.1%(73/90),两组比较,舒适护理组优于对照组(P<0.05).
　　3  讨论
　　舒适护理是一种新型的优质护理服务模式,充分体现了"以人为本"的思想和理念[4].我们将舒适护理应用到泌尿外科老年患者的围手术期护理中,使患者有效缓解了焦虑,能够在最佳的心理及生理状态下接受手术治疗,有利于降低术中、术后并发症的发生[5],促进患者早日康复,同时也促进了护患关系,患者的满意率增加.总之,泌尿外科老年患者围手术期应用舒适护理有助于缓解患者焦虑程度,使其以最佳状态接受手术,提高护理满意率.
　　参考文献
　　[1] 汪正艳.舒适护理在患者围手术期的临床应用体会[J].2010,9(10):139-140.
　　[2] 李清霞.舒适护理在外科围手术期应用的临床研究[J].中国医药指南,2011,9(34):260-261.
　　[3] 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,10(特刊).12 5-131.
　　[4] 张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册,2001,20(1):15-16.
　　[5] 李福莲,梅逸静,菅福琴等.围手术期舒适护理对腹腔手术患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3):483-484.