胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis, BRG),亦称碱性反流性胃炎,属特殊类型的慢性胃炎,约占慢性胃炎的12.3%[1].BRG是由于幽门括约肌功能不全及胃切除术后,引起十二指肠内容物胆汁、肠液和胰液大量反流入胃,削弱胃黏膜屏障功能,使胃黏膜遭到消化液的作用,产生炎症、糜烂、出血和黏膜上皮反应性变化等[2].2010年6月-2012年6月我们采用柴芍解郁汤和乌贝散治疗胆汁反流性胃炎病取得较满意疗效,现报道如下.
　　1.材料与方法
　　1.1一般资料  40例患者均为我院2010年6月-2012年6月门诊及住院患者,病程均超过半年.患者随机分为两组,两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重程度等方面经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有可比性.
　　1.2诊断标准
　　1.2.1西医诊断标准:完整胃内镜检查发现黏液湖胆染同时伴胃窦黏膜糜烂和(或)中度以上充血并被证实存在病理性十二指肠胃反流者可诊断为BRG.
　　1.2.2中医诊断标准:参照国家中医药管理局颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》制定.(略)
　　1.2.3中医在明确胆汁反流性胃炎诊断的基础上,选取辨证为"肝胃不和"患者.
　　1.2.4中医临床症,记录腹痛、腹胀、嗳气、吞酸、恶心、失眠、抑郁或烦躁等7项.按无症状、轻、中、重分别记为0、1、2、3分,采用尼莫地平症状积分法.
　　2.治疗方法
　　2.1 治疗组:给予柴芍解郁汤和乌贝散加减内服:
　　炒白术15g    太子参30g     茯  苓15g     当  归15g
　　炒柴胡12g    杭白芍20g     木  香12g     枳  实12g
　　香  附12g    郁  金12g     合欢皮20g     砂  仁6g后下
　　金钱草12g    浙贝母15g     乌贼骨10g     甘  草10g
　　以冷水1000ml,浸泡30分钟,煎沸后10分钟,取汁600ml,分早中晚三次口服.
　　2.2 对照组:雷尼替丁:口服 150mg/次 ,2次/日 ,餐前或睡前服;多潘立酮10mg/次,3次/日.
　　2.3疗程:以7天为1疗程,连续治疗2个疗程.
　　2.4观察指标:腹部各临床表现及中医临床症状治疗指数,治疗前后自身对比.
　　3. 结果
　　3.1疗效判定标准参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)》[3]制定.
　　3.2中医临床症状疗效评定标准,采用尼莫地平症状积分法.
　　3.3统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件处理,计量资料采用 描述,计量资料采用t检验,计数资料用X2检验,P<0.05为差异有显著性意义.
　　两组临床疗效比较结果见表1.
　　表1  两组治疗后临床疗效比较
　　注:与本组治疗前比较, P<0.01;与对照组治疗后比较, P<0.05
　　4.讨论
　　4.1胆汁反流性胃炎属中医"胃脘痛、胃痞"等范畴,辩证分型均有"肝胃不和",在西医确诊下结合辩证均用内服中药的方法进行治疗,体现了"异病同治"的特色.
　　4.2中医认为其病多因情志不畅,以致肝气郁结,横逆犯胃,脾胃升降功能失常,胆汁不循胃气下降肠腑,反而上逆于胃;或因肝胆疾患横逆犯胃,脾胃升降失常,胆汁上逆,发为本病.其病位在胃,其因在胆,与肝的疏泄功能失常,脾胃虚弱有关.脾胃虚弱是本,肝胃不和是其发病之标,热、瘀、痰、湿、伤阴是病机演变的一个重要方面,基本病机是胆邪犯胃,胆胃不和,胆胃同病,胃失和降,并存在于本病的始终[4],各医家分型论治,以肝胃不和多见,临证肝胃不和为主要分型.
　　4.3《血证论?脏腑病机论》亦云:"木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化" .清?黄元御《四圣心源》又云:"肝气宜升,胆火宜将,然非脾气之上逆,则肝气不升,然非胃气之下行,则胆火不降."指出肝胆之疏泄功能调节脾胃的气机升降,脾胃的气机升降又影响着肝胆疏泄.我们针对胆汁反流性胃炎的病机特点,以柴芍解郁汤和乌贝散疏肝健脾,和胃降逆,胆胃同治,在临床上取得较好的疗效.方中白术、茯苓、太子参、芍药、柴胡等为柴芍六君汤,出自《医宗金鉴》,主"脾虚肝旺痰盛者",取其疏肝健脾、和胃降逆之功[5].柴胡、黄芩疏肝利胆、清利湿热,配白芍以柔肝缓中止痛;积实、香附下气宽胸,平逆,金钱草清热利胆,使湿热下流于肠,则腑气得以通降.现代药理研究:柴胡、枳实具有调节胃肠运动,促进胃排空及小肠推进功能,增加幽门括约肌紧张度,防止胆汁返流;适量芍药与甘草合用,可降低迷走神经的兴奋性,提高幽门括约肌的张力,控制胆汁返流等作用[6].据现代药理研究乌贼骨粉含碳酸钙、胶质及有机物等,为吸着性抗酸药,能制酸、止血、止痛,接触溃疡面后立即出现吸附作用,且不影响酸碱平衡;象贝母主要成分为贝母甲碱,有阿托品样作用,可做颠茄之代用品,具有镇痛、缓解平滑肌痉挛作用,而无阿托品之毒性.[7]诸药合用共凑疏肝利胆,和胃降逆,健脾益气,标本兼治之效.本试验表明柴芍解郁汤和乌贝散治疗胆汁反流性胃炎总有效率优于西药对照组,差异有显著性,提示中药的双相、多器官、多靶点作用,对胆汁反流性胃炎起到全面的调节作用.
　　4.4目前西医的内科治疗手段以胃粘膜膜保护药、组胺H2受体拮抗剂、胆盐络合剂、促胃动力剂等为主.[8]从近几年的临床报道来看,一种西药治疗效果并不理想,将两种或以上不同作用机制的药物连用方能取得较为满意的疗效.中医治疗在辨病基础上辨证论治体现了个体化原则,而整体观念在综合治疗中得到了充分发挥,紧守这两大原则,常获得满意疗效.
　　参考文献
　　[1]林金坤,胡品津,李初俊,等.原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨[J].中华内科杂志,2007,42:81-83.
　　[2]李小刚,陈锡美.胆汁反流和幽门螺杆菌感染在胆汁反流性胃炎和消化性溃疡发病中的作用[J].中国内镜杂志,2005,6:639-641.
　　[3]中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2005,25(2):173.
　　[4]王惠娟.胆汁反流性胃炎之胆胃同病说浅析[J].时珍国医国药2012,20(8):2080-2081.
　　[5]李桂贤.柴芍六君汤在消化科的临床应用 第一届中泰传统医药和天然药物研究学术研讨会论文集 2006,11,12:673-676.
　　[6]李岩,陈苏宁,李宇权,等.四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究[J].中华消化杂志,1996,16(1):118212.
　　[7]魏宏斌,唐博民. 加味乌贝散治疗消化性溃疡80例疗效观察[J]山西中医学院院报2007,8(2):25.
　　[8]姜凤贵. 胆汁反流性胃炎的研究进展 [J]中国医学创新 2012,8(17):188-189.