【摘要】目的  探讨胆总管支架植入术对晚期胰腺癌致胆系恶性梗阻的治疗效果.方法  选择我院自2008年6月-2011年6月晚期胰腺癌致胆系恶性梗阻的患者,行胆道支架植入术,观察患者手术前后肝功能及一般情况变化.结果  36例患者行胆道支架置入后,胆红素下降为104.28±81.16mmol/L,较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),患者黄疸、皮肤瘙痒、食欲差等症状明显改善.结论  胆道金属支架植入术能快速有效地解除胰腺癌致胆系恶性梗阻患者的黄疸,改善其营养状况,提高生存质量和生存率.
　　【关键词】胰腺肿瘤  胆道梗阻  胆管金属支架植入术
　　我国胰腺癌发病率呈现逐年上升趋势,但胰腺癌早期症状不明显,一旦发现大多是晚期.胰腺癌根治性手术尤其是Whipple手术,风险很大,术后并发症和死亡率都很高.胆道金属支架植入术(ENBD)具有创伤少、痛苦小、恢复快、术后并发症少等特点,并能有效延长胰腺癌患者生命,减轻患者痛苦.我院自2008年6月-2011年6月开展此项手术共36例,效果良好,现总结报告如下.
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料  36例患者中,男30例,女6例,年龄50~75岁.所有病例根据B超、CT、MRI、ERCP及相关实验室检查并结合临床表现作出定性诊断.患者术前总胆红素220~700μmol/L,平均为280.38±116.68μmol/L,谷丙转氨酶、谷氨酸转肽酶有不同程度升高.
　　1.2手术方法   使用东芝Infinix-i INFX-8000F血管减影机,采用镍钛记忆合金支架,其直径8-10mm,长度为6~8cm;穿刺装置为美创公司产品,包括21G穿刺针,直径0.46mm、长58cm细导丝和直径8F、长50cm内外引流管.
　　术前禁食6 h,给予吗啡10 mg,安定10 mg.在DSA监视下,经右侧腋中线9~11肋间隙,选用细针穿刺行胆管造影,以明确诊断,并进一步了解肝内外胆管扩张程度及阻塞部位,沿针套引入细金属导丝,并调整方向使其进入胆总管,退出穿刺针套,送入交换扩张器扩张皮下及肝内穿刺道,注入对比剂显示狭窄的程度和范围.沿扩张器引入超硬导丝至十二指肠后,退出导管并引入支架输送器,透视下确定支架两端位置,释放支架.释放成功后,退出输送器,保留胆道内外引流管1~2周.
　　1.3统计学处理  所获数据应用SPSSl6.0统计软件处理,计量资料以x-±s表示,采用配对t检验,P≤0.05为差异有统计学意义.
　　2  结果
　　所有患者支架放置均获成功,成功率为100%.术后血淀粉酶升高者2例,其中合并腹痛者1例,术后48~72h血淀粉酶均开始不同程度的下降,未发生出血、穿孔等严重并发症.2例术中寒战,3例引流液中带血,其中1例出血持续时间较长,经对症处理,症状消失.患者术后1-2周皮肤瘙痒、食欲差等术前症状基本消失,对治疗均满意.术后总胆红素为104.28±81.16mmol/L,较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).
　　所有患者术后均进行电话随访1年,术后患者3月、6月、12月的生存率分别为83.3%(30/36)、61.1%(22/36)和22.2%(8/36).术后3月、6月的部分患者出现支架阻塞率,分别为4例和10例,其中4例患者在术后6月出现肝脏转移,并进行相关治疗.
　　3  讨论
　　胰腺癌因胰腺特殊解剖位置、生理特点及生物学行为使得早期诊断非常困难,大多数患者就诊时病情已到中晚期,失去手术根治机会,导致其病程短、进展快、预后差、病死率高,胰腺癌的中位生存期不超过6个月,5年总体生存率<1%[1],由于胰腺与胆总管关系密切,因此胰腺癌特别是胰头癌很容易引起胆总管梗阻,而由此引发的肝功能损伤和胆道的感染往往是导致死亡的直接原因.传统的Whipple手术风险大,术后并发症高达40%[2]以上,给患者造成很大痛苦.我们的手术病例中有只有7例出现并发症,但都相对较轻,经对症处理后很快恢复大大减轻了病人的痛苦.手术并发症的出现与手术操作及术者经验有关,我们体会有以下几点需注意:(1)应尽量选择合适的支架.(2)穿刺应经右侧腋中线入路,穿刺针与扩张的肝内胆管成钝角.
　　总之,EMBD能快速有效地解除胰腺癌致胆系恶性梗阻患者的黄疸,改善其营养状况,提高生存质量和生存率,同时对于患者的体质要求较低,无须实施麻醉,简单安全,易于接受,是可靠有效的保守性治疗方法.目前已成为恶性胆道梗阻的重要治疗手段,但是它不是一种治疗胰腺肿瘤的方式,如能多学科协作,内支架置入后结合局部放疗、化疗等可在胆道内支架缓解临床症状的基础上,进一步控制胰腺肿瘤的生长,既可延长支架开放时问,也可延长患者的生存期.
　　参考文献
　　[1]赵玉沛.努力构建我国胰腺癌综合治疗多中心研究的技术平台.中华外科杂志,2007,45(1):1-2.
　　[2]黄志强. 胰腺癌外科近况.中华腔镜外科杂志(电子版),2012,5(1):1-4.