【摘要】目的 对脑部疾患引起的呛咳,吞咽困难进行早期护理干预,并发症的发生.方法 对36例脑病引起的呛咳,吞咽困难的病人分2组对比,1.传统组,织常规药物治疗为主;2.干预组,在药物治疗的同时,早期给予留置胃管,并进行舌,吞咽的训练.结果   通过护理干预,病人减少了发生误吸,窒息,肺部感染的机会,并增加了营养,提高了抵抗力.部分脱离胃管生活,提高了生活质量.
　　【关键词】呛咳  吞咽困难  护理干预
　　有报道说,50%脑卒中,如脑梗塞,脑出血,及脑部肿瘤,脑萎缩,痴呆等引起的球麻痹,或假性球麻痹造成病人呛咳,吞咽困难,哽噎或者误咽而引起吸人性肺炎,反复肺部感染,发热;长期会造成脱水,营养不良;严重的发生窒息,危及生命.
　　1  基本资料
　　一般资料:2009.2-2012.2收治的脑部疾患引起饮水呛咳,吞咽困难的病人68例.
　　均符合洼田咽水试验,藤岛一郎吞咽疗效评价标准2男,38例,女30例;年龄在26-78岁;其中急性脑梗塞32例,脑出血12例,反复脑梗致使长期卧床,痴呆者16例,外伤性颅脑损伤引起者4例,脑部肿瘤压迫者4例.
　　2 方法
　　2.1两组药物治疗和常规护理基本相同.
　　2.2通过与病人或家属沟通教育,同意留置胃管,早期吞咽训练的,为干预组38例;认为插胃管,早期训练受罪,不能接受的为传统组30例.两组病例在性别、体重、病情程度经统计学处理,差异无统计学意义.
　　2.3干预组早期留置胃管,抬高床头给予鼻饲流质饮食,补充营养水分,防止误吸,窒息,吸入性肺炎的发生.
　　2.4干预组采用早期摄食训练即早期功能训练(在发病48小时后实施).方法如下:
　　2.4.1基础训练即吞咽功能训练:用于中、重度吞咽障碍清醒的病人.①发音训练,②舌部运动,主动伸舌,上下左右摆动训练.③吸吮训练.④咽部用冰冻的棉棒刺激软鄂、舌根及咽后壁,然后嘱病人作空吞咽动作.以上训练每日2次,直到唾液不再从口中流出为止.
　　2.4.2加强舌肌和咀嚼肌的按摩运动:如患者不能自行伸舌时,护士可用,昏迷者,用拉舌器被动活动纱布上、下、左、右运动,反复8.10次.
　　2.4.3采用德国言语,吞咽治疗仪每日训练患者吞咽动作.
　　2.5吞咽训练显效,吞咽动作连续后,由胃管内补充水分,由口进较软的面包,馍,鸡蛋糕等.床旁备负压吸引器急救室应用,以防食物哽噎,窒息.
　　3  结果
　　两组疗效比较见表l.
　　表l干预组与对照组疗效比较
　　组别         例数         肺部感染         窒息         营养不良         有效         痊愈
　　传统组         30                 12                 2                 28                 18         6
　　干预组         38                 0                 0                    6                 38         28
　　注:两组治愈率及有效率比较,P<O.05;痊愈标准:饮水无呛咳,进食是吞咽顺利,无困难.
　　干预组中6例痴呆患者,2例植物人,2例脑部肿瘤患者长期带管外,其余急性脑梗,脑出血患者陆续脱离胃管,自主进食;原来2例脑梗患者,长期卧床,呛咳,进食需1-2小时,反复发生肺部感染,发热,经过护理干预,留置胃管后,6-12月再无肺部感染引起发热.干预组痊愈73.6%,优于传统组.
　　4  讨论
　　4.1对脑病呛咳,吞咽困难的病人早期进行护理干预,可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,提高吞咽反射的灵活性,使病人早日恢复吞咽功能,从而避免误吸,防止肺部感染,窒息等并发症发生,保证病人能及时得到足够的营养补充,提高抵抗能力,早日恢复健康.
　　4.2脑病吞咽障碍病人大多伴有不同程度的肢体偏瘫,失语或语言不清甚至痴呆,狂躁易怒和抑郁情绪,情绪不稳定,注意力不集中,不配合等心理反应,护士要早期认知干预,耐心做好心理疏导,以成功病例鼓励患者树立信心,也是护理干预的基本保证.
　　4.3很多患者家属认为留置胃管看起来太痛苦了,拉舌锻炼太辛苦,活受罪.不接受早期护理干预,影响了吞咽功能的恢复.这将是今后护理沟通的重要健康指导内容.
　　注释
　　洼田咽水试验:正常(1分)"5s内30111l温水一饮而尽,无呛咳;轻度(2分)5s内1次饮尽,有呛咳;中度(3分)5S一10s内2次以上,有呛咳;重度(3分以上)呛咳多次发生,10S内不能饮完.
　　吞咽能力评判标准参照 :1999年日本学者滕岛一朗吞咽疗效评价标准:吞咽能力≥9分为痊愈,6-8分为明显好转,3-5分为好转,1-2分为无效.分别于入院时及住院30天进行评价.
　　参 考 文 献
　　[1]任雪云.早期摄食训练对脑卒中中吞咽困难患者疗效观察   [J].《心脑血管病防治》 2010年6月第10卷03期.
　　[2]戴俭慧.老年脑梗塞病人窒息的预防策略[J].《临床医学与护理研究》2008年第7卷第3期.
　　[3]全旭红.老年卒中吞咽功能障碍的护理[J].《医药论坛杂志》2008年7月第29卷第13期.