【摘要】目的  探讨经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗的围手术期护理.方法 总结了 168 例经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗患者术前、术中、术后进行有针对性的护理.主要包括:术前的心理护理及完善术前准备,术中注意手术配合并密切观察患者反应,术后的病情观察、患肢的护理及健康指导等.结论 有针对性地观察和预防性护理是经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗成功的重要保证.
　　【关键词】 桡动脉  冠心病  介入治疗  护理
　　冠心病是临床常见病、多发病,介入治疗作为治疗冠心病的主要治疗手段,在临床上开展较为广泛.近年来,由于介入材质的不断更新和改进,经桡动脉穿刺途径的冠心病介入治疗已成趋势,与传统经股动脉入路介入治疗相比,经桡动脉途径具有患者无需卧床、痛苦小、局部血管并发症少、住院时间短等优点.目前已广泛应用于临床,现将护理体会介绍如下:
　　1  临床资料
　　选择2011年4月~2012年4月我科行CAG及PCI的168例冠心病患者,男98例,女70例,年龄38~79岁,平均63岁.术前征求患者同意采取经桡动脉CAG和(或)PCI,选择桡动脉搏动好,且右手Allen试验阳性者作为入选对象[1].患者性别、年龄、病情、术者、鞘管和导管型号、出凝血时间、血压差异无统计学意义,术中均使用普通肝素抗凝.
　　2  观察及护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 一般护理:术前常规行血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血象、免疫组合、12 导联心电图、心脏超声检查.
　　2.1.2 心理护理:患者对冠心病相关知识和冠脉诊疗技术了解不足,易产生恐惧、悲观、无助情绪.因此,护理人员应针对患者的不同文化层次、不同心理状态、不同知识结构、不同年龄,以最佳的方法实施心理护理及健康教育.除利用各种通俗易懂的宣传资料进行入院宣教,术前须单独与患者及家属进行沟通,向其介绍病情,手术的目的、过程,说明通过手术能较快明确冠脉狭窄部位、了解狭窄程度并根据造影结果进行针对性的治疗,以及术中注意事项,可能发生的并发症及术中术后的配合等.请成功患者做现身说法,介绍体会,解除其心理压力,使其对手术解除疑虑及恐惧,以最佳的心态接受治疗.在进行心理护理的同时,要注意语气轻松,态度和蔼,尽量少用医学术语.对于少数特别紧张的患者,术前半小时遵医嘱给予安定 10mg(m),以缓解其紧张情绪.
　　2.1.3 术前护理:①桡动脉手术区的准备,给予手术区备皮,范围为肘关节至手指尖处,同时行双侧腹股沟区备皮,以备经桡动脉不成功改由股动脉手术,动作轻柔.②常规行碘过敏试验.③嘱患者适量进易消化普通饮食(吃4~5分饱),并适当饮水,按医嘱服药;尽量放松,保持良好睡眠.④督促患者练习床上平卧排尿,术前排尽小便,以减少导尿机会.⑤建立好静脉通路,常规左手静脉停留一静脉留置针.⑥手术药物及仪器设备的准备:除准备桡动脉穿刺所需的药物和器械,还需准备股动脉穿刺所需药品和器械.
　　2.2 术中护理
　　2.2.1 心理护理  提前调整室温,患者进入导管室后,以热情的态度迎接患者,主动自我介绍,以缓解患者心理紧张,增强其信心,提高其对手术的耐受力.
　　2.2.2 术前告知  在经桡动脉穿刺的患者中,对患者桡动脉要求高,特别是女同志,桡动脉较男同志细,手术过程更易紧张,易发生痉挛.
　　所以对女患者由桡穿刺时,要提醒术者使用5F 桡动脉鞘,机房护士对每位病人术前都应标测双足背动脉,双侧桡动脉搏动情况,患者阳性体征,应向手术医生做好提示.
　　2.2.3 卧位配合  进入导管室,嘱患者平卧,穿刺侧手臂自然外伸、外展置于臂托上,手腕背侧垫一厚约5 cm的小布包,并用绷带将手掌稍加固定在臂托上.默契配合医师术肢及腹股沟区消毒,保证桡动脉穿刺、插管、手术及拔管等各项技术操作顺利实施.
　　2.2.4 生命体征观察  术中严密观察心电监护、血压、压力图变化及患者的自觉症状,要特别注意穿刺侧手指温度降低,和掌部有无疼痛及温度颜色的变化,若有疼痛或温度降低、颜色苍白,提示肢体远端缺血,术中经常询问患者有无不适,以防意外发生.
　　2.2.5 拔管配合  术毕穿刺部位可直接拔鞘管.目前我们还采用传统的加压包扎止血方法,应注意只压迫动脉,不要压迫静脉,以免静脉回流受阻造成患者手部肿胀疼痛,将小纱布卷放在穿刺点上,用弹力绷带用力捆扎,松紧度以压迫点的近端、远端可扪及桡动脉搏动为宜,指导患者回病房如有手指发麻、发紧、发胀等严重反应.
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 术后患者轮椅推送回病房,可坐起或下床活动,但应抬高上肢,腕部制动,指导患者不要握紧拳头,不要做支撑动作,尽量勿屈曲或下垂术肢,禁止在术肢静脉穿刺,测量血压[2],提重物等,以预防上肢肿胀.同时鼓励患者进食饮水,给予低盐低脂饮食,进食不可过饱,少食多餐,以免加重心脏负担.常规记录术后8 h尿量.
　　2.3.2 观察生命体征:术后常规心电监护,密切观察其体温、心率、心律、血压、肢体肤色的变化,及时发现血管迷走神经反射及恶性心律失常等的发生[2],及时给予抢救.注意观察桡动脉加压包扎处有无渗血,观察术侧肢体皮肤色泽,温度及肿胀程度,特别应注意手掌、甲床颜色和温度情况,每小时巡视病房一次,协助医生定时松解加压绷带,如病人诉手部发麻,手部颜色青紫,手部浮肿,提示包扎过紧,可调整松紧度,如穿刺局部有出血或出现皮下血肿,提示包扎过松或位置不正确,应及时调整或重新加压包扎,术后6小时松解加压绷带后若无渗血、肿胀等不适时,就可指导患者自由活动.并做好交接班.
　　2.3.3 预防感染:局部伤口拆除止血带后可用无菌小敷贴覆盖至第3天去掉即可.嘱患者保持穿刺点的清洁卫生,避免挠抓,随时观察有无渗血.
　　3  结果
　　168例患者均顺利通过手术,没有桡动脉闭塞、手部缺血及其他血管并发症病例发生.术后桡动脉搏动减弱4例,随访1个月后恢复正常;桡动脉穿刺口渗血2例;前臂皮下淤斑2例;无心脏事件、栓塞、手缺血及术后桡动脉搏动消失病例[3].
　　4  出院指导
　　①按时服药,波立维 75mg 口服,每天早饭后服用,服用1年,并定期去医院监测出凝血时间,同时指导患者观察有无牙龈出血、皮肤青紫等,有异常情况及时就医.②注意自我保健,如低盐低脂、丰富维生素、易消化清淡饮食,适量运动,戒烟戒酒,保持情绪乐观,避免激动,防止受凉、过度劳累、饱餐、便秘等.③指导患者每日自测术侧脉搏波动情况,定时复查,遵医嘱服药.
　　5  小结
　　经桡动脉行冠状动脉介入治疗具有穿刺损伤小、血管并发症少、止血方便、患者活动不受限、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用,而且患肢制动时间短,避免了尿潴留、腰部酸痛等不良反应,术后恢复快、舒适度增加等优点,已被越来越多的患者所接受.我们认为:术前进行充分的准备及针对性的心理护理;术中积极配合医生,发现异常及时处理;术后密切观察病情及健康指导等高质量的围手术期护理,能提高手术疗效.而住院时间缩短,医疗费用减低等优点,也大大缩短了护理工作量,达到了使患者早日康复的目的,因此有针对性地观察和预防性护理是经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗成功的重要保证.
　　参考文献
　　[1]沈正峰.心脏病学前沿[M].北京:人民军医出版社,2007,(1):270~271.
　　[2]夏静茹,叶美娟.经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理[J].医学理论与实践,2008,21(10):1210.
　　[3]程敏.经皮冠状动脉腔内成形术中术后低血压原因分析及护理[J].护士进修杂志,2001,16(1):48:384.