我国自1998年实施无偿献血以来,取得了显著的成效,实现了100%无偿献血.从以单位无偿献血为主导的模式逐步转变为以街头无偿献血为主导的模式,并在一段时间内达到了供需平衡.但随着医疗技术水平不断提高、医院规模的迅速扩大,临床用血的需求也在逐年增加,"血荒"情况时有发生[1-3].同时,受各方面因素的影响,近两年街头无偿献血呈现一定的下降趋势,血液供应紧张状态已从区域性、季节性和结构性缺血,发展到在经济发达的大城市向常态化缺血转变.血液中的红细胞成分在各种原因引起的贫血和失血患者治疗中,起着提高血液携氧能力、挽救病人生命的作用,是一种不可替代的医疗资源.南京市红细胞类用量逐年递增,从2005年至2009年增幅分别为6.55%、11.54%、12.45%、7.42%,然而2010年较2009下降2.50%,2011年较2010年下降4.45%,临床供需矛盾日趋突出[4].为了准确把握临床用血需求的特点和发展趋势,提升供血服务质量,保障临床输血安全,我们对2011年7月至2012年6月的无偿献血和临床用血构成比分别做了调查,现汇报如下.
　　1  资料与方法
　　1.1 资料来源  2011年7月~2012年6月南京市无偿献血和临床用血总量汇总统计,互助献血登记表.各医院制定的用血需求计划表,急诊手术用血登记表,互助献血返还统计.
　　1.2 方法  按卫生部统计报表规定的方法计算:全血200ml为1U,悬浮红细胞、洗涤红细胞、去白细胞红细胞以200ml全血制备为1U,均归入红细胞类.我中心计算每月临床用血总量,无偿献血总量及其中互助献血所占比例.我中心协助各医院统计每月急诊手术用血量,急诊手术主要为多发伤、腹主动脉瘤及产科出血等的术中用血.各医院估算亲友参加互助献血的患者用血量占医院总用血量的比例.
　　2  结果
　　2011年7月-2012年6月共完成互助献血4325人,总献血量为6610 U.年龄18-55周岁,男性献血者3045人,女性献血者1280人.直系亲属占51.44%,非直系亲属及其他志愿者占48.56%.互助献全血4016人,互助献血小板309人.互助献全血200ml统计为1 U,互助献血小板量不计入互助献血总量.无偿献血(含互助献血)总共101957U,互助献血占无偿献血比平均6.48%.(见表1)
　　表1  2011年7月-2012年6月互助献血占无偿献血总量的统计
　　临床需求量为全市各医院根据每周手术备血制定的血液需求计划总和(仅为粗略估计、不含急诊抢救用血和互助献血返还),临床用血总量为经过严格控制后实际发出的血量.2011年7月~2012年6月临床需求总量约131620U,临床用血总量为100211U.急诊用血构成比为各医院输血科每月统计的急诊手术当天用血量占总用血量的比例,互助献血返还用血构成比为各医院输血科估算的持有无偿献血证享受优先用血的患者用血占总用血量的比例.(见表2)
　　表2  2011年7月-2012年6月临床用血总量及构成比统计
　　3  讨论
　　临床用血通常分为急诊手术、择期手术和慢性病人用血.急诊手术患者输注红细胞和其它各种血液产品刻不容缓,一旦供应不足即将危及患者生命.急诊手术大量失血的病因通常为:(1)外伤、车祸等引起的肝、脾破裂、脑外伤及骨盆骨折大出血等.(2)消化道出血以食管胃底静脉破裂出血最为凶险.(3)大血管破裂出血:腹主动脉瘤破裂等.(4)产科:宫外孕及产后大出血等.(5)支气管肺大出血:支气管扩张、空洞型肺结核等[5-10].以上各种原因引起患者丧失大量血液,红细胞和血容量明显减少,当患者失血量超过自体血容量的30%(失血量约为1200ml-1700ml)时,出现四肢发冷、肢端发绀、烦躁不安或淡漠、脉搏细速、收缩压明显下降(60-75mmHg)、脉压差显著缩小、CVP显著下降和尿量减少等休克症状.此时急需补液扩容,输注红细胞以保证组织供养.在现有血液资源不足以满足每一位患者的情况下,合理分配血液资源,保障临床急诊抢救用血,保证危重病人的安全,是血液中心和各医院的首要责任.
　　其次,临床择期手术患者家属部分曾经参加过无偿献血,部分是本次为手术患者互助献血,无论献血量多少都享有优先用血的权利.甚至家属有意愿参加无偿献血,但经体检不符合献血要求的,病人也享有优先用血的权利.并且,手术中时有意外发生,用血量往往远超出互助献血量.互助献血量仅占无偿献血总量的7%左右,而用血量却接近临床用血总量的30%.尤其在冬、夏两季处于季节性缺血时,家庭、亲友互助献血具有及时性,是短期内血液中心补充库存的一种有效方式,但其远期影响却值得商榷.比如,临床医生或输血科工作人员对互助献血解释不到位等,会引起误解.还有一些医院已提前预备亲友互助献血的患者手术用血,等待次日手术,但由于晚间有急诊抢救患者大量用血,将输血科此种血型库存血用完,影响到同种血型的亲友互助献血的患者手术,容易造成医患矛盾.
　　急诊手术和持有献血证的择期手术用血量已接近日常用血量的40%,其他普通手术和慢性病人用血受到严格限制.在全国供血较困难的大背景下,血液中心与临床的供需矛盾不可避免.择期手术被一再延期,对慢性病人严格掌握输血适应证,坚决不输"人情血"、"安慰血",凡有其他治疗方法就坚决不输血[11].目前临床用血基本趋于科学合理.因此,采供血日趋突出的矛盾,要求无偿献血工作必须拓宽思路,转变原先以街头无偿献血为主导的采血模式.通过以下几种方式来提高供血量:(1)街头无偿献血容易受到季节、气候的影响,采血量具有不确定性.并且,有些病人家属为了完成互助献血,恳请街头无偿献血的献血员帮助填写互助献血表,在一定程度上影响了无偿献血的正常秩序.此外,新闻界对无偿献血的负面报道也是导致街头无偿献血量减少的原因.在许多大中型城市街头无偿献血已无法满足临床用血需求的状况下,以政府为主导的单位献血仍然是临床用血的重要保障.目前我中心已在几个区县分别制定了血液应急预案,建立了由多个单位组成的应急血源队伍,确保因突发事件或因气候等原因所造成供血紧张时的血液保障.(2)部分医院已经开展择期手术患者的自身输血.一些超大型、高难度、超大量用血手术不断被应用于临床,术前及术中的自身输血也能缓解部分用血紧缺的状况,成为当前的趋势.我中心为开展术前自身储血的医院提供采血袋,并及时了解自身输血新进展,定期组织医院之间进行自身输血的经验交流,以促进自身输血工作的发展.(3)由于中大型城市具备丰富的医疗资源,吸引周边地区患者前来就医,以至于造成中大型城市血液资源紧缺、而小城市血液采集过剩的局面.省内血液资源的交换与重新分配成为必然趋势.
　　参考文献
　　[1] 季阳,郑忠伟,蔡辉,等.谈谈解决我国当前"血荒"的策略和措施[J].中国输血杂志,2011, 24(1):1-2.
　　[2] 余成普,景军."血荒"背后:公共物品的滥用及其社会后果[J].思想战线,2011,37 (5):1-5.
　　[3] 孟庆丽,安万新,梁晓华,等.建立无偿献血长效机制的探讨[J].中国输血杂志, 2011, 24 (3): 188-190.
　　[4] 胡文静,刘其中,骆莺,等.南京地区2005-2010年临床用血趋势调查[J].中国误诊学杂志,2012,12(11):2663-2664.
　　[5] 高峰. 临床输血与检验[M]. 北京:人民卫生出版社,2008.145-182.
　　[6] 许铁,张劲松. 急救医学[M]. 南京:东南大学出版社,2010:162-192.
　　[7] 张彧. 急诊医学[M]. 北京:人民卫生出版社,2010:425
　　[8]Grady K, Cox C. Shock. In Johanson R, Cox C, Grady K, Howell C, eds. Managing Obstetric Emergencies and Trauma. London: RCOG Press, 2003:81-90.
　　[9] 钱远宇. 急诊监护技术[M]. 北京:科学技术文献出版社,2010:74.
　　[10] 刘景汉. 临床输血学[M]. 北京:人民卫生出版社,2011:192.
　　[11] 陈善华,朱丽莉,吕红艳,等.保证临床用血的应对措施探析[J].中国输血杂志,2011,24(8):695-696.