【摘要】目的:结构性家庭治疗在首发精神分裂症患者临床治疗过程中的应用.方法:以40例首发精神分裂症患者为研究对象.其中均符合CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第3 版)中精神分裂症的诊断标准;均使用非典型抗精神病药利培酮口腔崩解片治疗;且精神病性症状缓解(采用BPRS 量表评定,总分均<35分).将40例病人随机分为家庭治疗组和对照组各20例,在两组均使用非典型抗精神病药利培酮口腔崩解片治疗,仅研究组给于定期家庭治疗,3个月为一疗程,并在治疗后对两组病人采用家庭功能量表、BPRS、CGI的评定,资料用spss10.0进行统计分析.结果:通过家庭治疗,可不同程度的改善首发精神分裂症患者的家庭质量.结论:在首发精神分裂症患者的缓解期应用抗精神病药物合并家庭治疗对社会功能的恢复优于单用抗精神病药物,有利于病人的康复,早日回归社会.
　　【关键词】精神分裂症  家庭治疗  家庭功能量表  利培酮口腔崩解片
　　近年来,随着人们的生活水平的提高,在精神分裂症治疗中新型非典型抗精神病药物的广泛使用,病人的疗效不断提高,同时副作用日趋减少,对患者愈后生活质量要求也逐渐提高.以及社会心理因素对疾病转归的影响正被引起广泛重视.家庭心理治疗干预作为心理治疗的重要治疗方法,在精神分裂症缓解期的应用正逐步被认同.本研究主要探索在接受新型非典型抗精神病药物利培酮口腔崩解片治疗精神分裂症病人,症状缓解后进行结构性家庭心理治疗,并评定其社会功能恢复程度.
　　1  对象和方法
　　1.1 对象  为本院2009 年1月--2009年10月收治的18~40岁的首发精神分裂症患者40例.入组标准:符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准;均使用非典型抗精神病药物利培酮口腔崩解片[2][3]治疗;治疗量范围均达到4-6mg/d;阳性症状消失,自知力部分恢复,病情稳定(采用BPRS 量表评定,总分均<35分).排除标准:无其他躯体疾病.其中男21例,女19例;本次发作病程(6.0±1.5)月.上述40例患者在缓解期均愿意接受结构式家庭心理治疗.
　　1.2 方法  将40例患者,随机分为家庭治疗组和对照组各20例.两组的性别,年龄,病程,服药种类,家庭经济状况,社会地位,精神疾程度,文化水平,个性特征等,经t检验,差别无显著性.研究组给予每2周1次,每次60分钟左右的结构式家庭治疗,每个个案平均治疗6次.治疗场所设在本院的心理治疗室;治疗人员由经过专业训练的精神科医师担任;治疗由家庭治疗师主持,每次治疗均有文字或录象记录,同时收集患者家庭治疗前后的全部临床资料,包括首次访谈记录,家谱图,患者的各种心理测量的结果.采用家庭功能量表,BPRS,CGI量表[1].资料用spss10.0 进行处理和分析.
　　2  结果
　　2.1 家庭治疗组与对照组家庭功能评定量表中各因子比较结果,见表1.
　　表1 治疗组与对照组的FAD各因子分的比较(x-±s)
　　由表1可见,治疗组在家庭功能评定量表的各因子中,在沟通、角色、情感介入、行为控制方面均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).
　　2.2 家庭治疗组与对照组BPRS量表结果比较,见表2.
　　表2  治疗组与对照组BPRS量表结果比较(x-±s)
　　组别           对照组              治疗组                 t值            P
　　BPRS 25.78±2.51         24.94±3.03         0.955         P>0.01
　　由表2 可见,治疗组与对照组在精神病性症状的控制和精神病疗效的评定上无明显的差异,无统计学意义(P>0.01).
　　3  讨论
　　随着社会的发展,人们对精神疾病的认识提高.家庭在精神分裂症康复及预后中的作用越来越受重视,自20世纪70年代起就有许多研究者提出很多有力的证据[4].家庭治疗也称家庭干预治疗,是心理治疗的一种,也是家庭心理卫生工作的重要组成部分.所谓家庭治疗是将家庭作为一个整体而进行心理治疗的方法,属于人际关系方面的治疗,治疗者通过与家庭中所有成员有规律的接触与交谈,使家庭内部发生某些变化,并使家庭中患病者的临床症状减轻或消失[5].
　　本研究将病情缓解后的精神病人在做家庭治疗与未做家庭治疗进行对照发现,经过家庭治疗的病人其生活质量明显高于对照组,在家庭功能的评定中,经过家庭治疗的患者在家庭成员中的信息交流方式、一系列的家庭功能的行为模式(如提供生活来源,营养和支持,支持个人发展,管理家庭,提供成人性的满足)、对家庭中一些事情关心和重视的程度以及其行为控制模式都明显的强于非治疗组(P<0.01).
　　精神病人症状缓解后,首先面临的是再适应问题,病人可能发现家庭和社会对他们的态度发生了改变,有的病人发现自己不能重新适应社会环境,不能胜任原来的工作,且大多数家庭看不到病人的优点,这样伤害了病人的自尊,导致学习,工作,生活能力下降,自我封闭.家庭治疗根据每个家庭的具体情况给予不同层次的治疗,使患者更能回归家庭,帮助其改善生活质量及提高家庭功能,以帮助病人逐步适应社会.
　　本文治疗组和对照组两组在家庭功能方面具有显著性差异,提示家庭治疗确实能改善患者预后的家庭状况,这是一项提高精神病人预后生活质量的一个重要方法.这可能是由于通过家庭教育及心理干预,使家庭成员获得了照料病人的基本常识,提高了照料病人的水平;另一方面通过家庭教育改善了对病人的态度,减少了对病人的怨恨,愤怒心理,也改变了对患者的不合理期望,提高了应对措施,改善了家庭环境气氛有关.
　　总之,在我国精神分裂症患者的家庭治疗,还在尝试阶段.我们的研究结果证实了家庭心理治疗对改善患者的心理状况,改善家庭内部环境具有积极,有效的作用.能显著提高患者的社会功能.
　　参考文献
　　[1] 张明园. 精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998
　　[2] 顾牛范,张光岐,姚芳传. 利培酮的国内临床应用情况.中华精神科杂志,2001
　　[3] 李剑虹.利培酮口崩片疗效分析与展望.神经疾病与精神卫生,2008
　　[4] 陈光. 喹硫平与氯氮平对分裂症患者生活质量影响的对照研究. 精神医学杂志,2008年第2期