【摘要】目的  就常用降糖药物所致不良反应及防范做回顾性分析,为广大医务工作者提供参考.方法  采用回顾性调查,追踪统计2009年1月-2011年12月在我院就诊的糖尿病患者服用降糖药物后不良反应发生情况.结果  降糖药物的主要不良反应有,代谢与营养障碍、神经系统损害、精神紊乱、胃肠损害、低血糖反应和变态反应等.各组之间不良反应的发生率之间有明显差异,胰岛素分泌促进组>葡萄糖苷酶抑制剂组>胰岛素增敏组.结论  在选择用药上,应该考虑到每个患者的主要发病机制和血糖特点,结合糖尿病患者的病情、并发症、年龄、病史等综合判定.
　　【关键词】  降糖药  不良反应   防范
　　糖尿病是一种全身性代谢性疾病,是由遗传因素、环境因素等共同作用而引起的[1].随着我国人民生活水平的提高、生活方式的西化和逐渐进入老龄化社会,糖尿病发病人数逐年增加,据估计,到2025年,我国糖尿病人数将增加到4600万左右[2].随着糖尿病研究的逐渐深入,各种不同作用机制的降糖药物相继被开发、应用于糖尿病患者.但是糖尿病目前还不能治愈,患者需要终身服药.临床观察发现,降糖药在降低控制血糖的同时,亦出现了较多不良反应,有些不良反应还比较严重甚至威胁到患者生命.因此减少不良反应,加强防范,应该引起临床医生高度重视.本文就关于常用降糖药物所致不良反应及防范做回顾性分析,为广大医务工作者提供参考,现报道如下:
　　1.材料与方法:
　　1.1 一般资料
　　2009年1月-2011年12月在我院就诊的糖尿病患者3623例,其中男性1936例,女性1687人,患者平均年龄为49.36±10.12岁.根据患者服用的降糖药物的作用机制不同分为三个组:分别是胰岛素分泌促进组(磺脲类)1621例;胰岛素增敏组(双胍类)1532例;葡萄糖苷酶抑制剂组(阿卡波糖)470人.三组之间患者的一般情况无明显差异(P>0.05).
　　1.2 方法
　　采用回顾性调查,追踪统计2009年1月-2011年12月在我院就诊的糖尿病患者服用降糖药物后不良反应发生情况.
　　1.2.1 病例入选标准[3]
　　参照国家卫生部不良反应监测中心指定的原则,至少符合以下3条才列入统计范围:(1)ADR是服药后发生的;(2)符合这种ADR的类型;(3)停药后有所改善.每个病例中的ADR归类.按世界卫生组织(wH0)国际药监测合作中心的ADR分类法分类.
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS13.0统计软件进行分析,统计方法采用卡方检验.
　　2.结果
　　2.1不同不良反应的分布
　　服用降糖药物的主要不良反应有,代谢与营养障碍、神经系统损害、精神紊乱、胃肠损害、低血糖反应和变态反应等,其发生率如表1所示.
　　表1   降糖药物不良反应的分布
　　不良反应类型         例数         百分率
　　代谢与营养障碍         491         13.55
　　神经系统损害         354         9.77
　　精神紊乱                 116         3.20
　　胃肠损害                 89         2.46
　　低血糖反应         179         4.94
　　变态反应                 63         1.74
　　2.2  不同治疗组之间不良反应的比较
　　胰岛素分泌促进组(磺脲类)的不良反应发生率最高,为23.26%,其次为葡萄糖苷酶抑制剂组(阿卡波糖),发生率为13.83,而胰岛素增敏组(双胍类)发生率6.59%,见表2.经卡方检验,各组之间不良反应的发生率之间有明显差异(P<0.05),胰岛素分泌促进组(磺脲类)>葡萄糖苷酶抑制剂组(阿卡波糖)>胰岛素增敏组(双胍类).
　　表2  不同组别之间不良反应的比较(%)
　　组别\不良反应                                 例数         百分率
　　胰岛素分泌促进组(磺脲类) 377                 23.26
　　胰岛素增敏组(双胍类)         101                 6.59
　　葡萄糖苷酶抑制剂组(阿卡波糖) 65         13.83
　　3.讨论
　　糖尿病是一种累及全身并需终身治疗的慢性代谢性疾病,其高发率、高增长和高危害引起了世界各国卫生部门的高度重视并列成为工作重点[4].随着降糖药物在糖尿病患者中的广泛应用,其药物不良反应受到人们的广泛关注.各种降糖药的作用特点不同,其作用机制不同,产生的药物不良反应也不同.由于糖尿病人需要长终身服药,因此对降糖药物的不良反应因该引起临床高度重视.
　　磺脲类[5]引起的不良反应最高,包括有胃肠道反应(恶心、呕吐、厌食、腹泻等)、过敏反应、血液系统反应(粒细胞缺乏、白细胞下降、血小板下降等).因本类药物降糖作用快速而强大,且半衰期长,所以该药在体内的代谢速度及肾小球排出率较低而诱发低血糖.此外老年糖尿病患者常伴有肾功能不全,更容易导致降糖药物在体内蓄积而产生低血糖.双胍类[6]的不良反应主要是常见有胃肠道反应,表现为恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等,其他少见.老年人糖尿病病程长,常并发大血管及微血管病变,使组织灌注不良加之因高龄、肝肾功能减退、合并慢性心肺疾病等,易引起乳酸性酸中毒.葡萄糖苷酶抑制剂[7]的不良反应主要是胃肠系统紊乱,如腹胀和排气增加,尤其是阿卡波糖的发生率较高.这是由于阿卡波糖抑制了小肠α-葡萄糖苷酶的活性,肠腔内大量未消化的糖类受到肠内细菌的发酵而产生腹胀、腹泻等不良反应.
　　因此,针对每一位患者具体情况具体分析,选择最合适的药物和使用方法是降低不良反应发生率的基本原则.应该注意以下几点:1.注意服药时间和方式,如服用磺酰脲类药物时,应在饭前半小时,并应避免避免两种磺脲类药物的联合应用;双胍类药物应在饭后服用;葡萄糖苷酶抑制剂需要同第一口饭一起嚼服等.2.合理控制血糖.3.重视患者的其他基础疾病,如肝肾功能不全和心脏功能不全者应慎重合理选择.
　　总之,降糖药的不良反应的发生与药物理化性质,服用的方法、时间和剂量,患者的个体差异及耐受等都有关医生在处方时不但要考虑降糖疗效,同时也要考虑到可能的不良反应.因此在选择用药上,应该考虑到每个患者的主要发病机制和血糖特点,结合糖尿病患者的病情、并发症、年龄、病史等综合判定.在临床治疗糖尿病患者的过程中应尽量避免不良反应的出现,提高糖尿病患者的生活质量.
　　参考文献
　　[1]颜光美.药理学[M].北京:高等教育出版社,2004:317-320.
　　[2]夏红梅.降糖药物的正确使用及研究进展[J].中国现代药物应用,2010,4(22):176-177
　　[3]杨文英.磺脲类药物应用专家共识[J].中华内分泌代谢志,20 0 4 2 4(1):255-259.
　　[4]孙瑞芝,芦海,王焕文.倍欣对I 型糖尿病患者的降糖效果和安全性评价.中国医院药学杂志,2001,1(6):352-353.
　　[5]杨丽娟.二甲双胍对葡萄糖耐量减低的干预治疗[J].中国实用内科志.2007,23(27):1830-1831.
　　[6]刘岩,邹大进,徐茂锦.药物干预治疗葡萄糖耐量异常的循证医学与评价[J].世界临床药物,2003,11(24):658-661.
　　[7]汪艳芳,马书平,赵志刚,苏永.罗格列酮治疗2 型糖尿病多项目临床观察.