【摘要】 目的  确保门诊病人用药安全.方法 针对急诊科门诊输液病人安全用药存在问题采取针对性的措施.结果 采取针对性的措施后1年多来使护士更严格执行规章制度,认真做好查对工作,促进了护士与患者、护士与药师之间的有效沟通,急诊科护患冲突、护理差错明显降低,未发生护理纠纷.结论  加强护士与患者或家属、护士与药师的沟通,把药物查对工作落到实处,严格执行规章制度是门诊病人安全用药的重要保证.
　　【关键词】  门诊病人   用药安全
　　护理安全是实现优质护理的关键,安全用药是防范和减少医疗差错和纠纷的重要环节[1].我院急诊科主要承担急危重病人抢救、护送危重病人做各项检查及住院、收住观察室住院病人及门诊病人所有的治疗工作.平均每天输液人数110名左右,抢救危重病人6名左右.我们在实践中针对门诊输液病人用药安全存在的问题采取针对性的措施,取得了较好效果,现报道如下:
　　1  门诊输液病人常见用药安全问题及原因
　　1.1  我科因无存放门诊患者的液体及针剂的地方,液体及针剂由患者带回,由此易引发护患冲突;带来用药安全问题.门诊病人开2天以上的输液,以往由护士核对签名后由患者或陪同人员带回,一些护士因工作繁忙而未对每1支针剂进行查对,未能发现药师所发药物的错误.如果患者把液体和针剂都带回家,护士只能核对当天拿来的药物,科室没有规定在输液治疗单上注明,第2天或第3天如果拿来的药物与治疗单上的不符,引发护患冲突,护士没有办法证明自己无过错.
　　1.2  在实际工作中发现药师发药的错误率较高.主要存在药物品种错误、剂量错误、同种药物内混有其他药物如林可霉素内混有炎琥宁、阿魏酸与红花黄色素混发等.护士发现发药错误,让患者到药房更换,有时药师未认真进行查对告知患者所发药物无错误,使患者为了更换错发的药物来回奔于急诊科与药房之间,引发纠纷.与药师沟通时发现药物外包装相似的药物放在相邻的位置,药师配药后无其他药师核对.
　　1.3  我院药房转抄输液的治疗单上只有姓名及年龄,在查对时发现一些病人的年龄与治疗单上的年龄不吻合,通过询问得知是用其亲属或朋友的医保卡开的处方.护士执行医嘱要进行三查八对,查对过程中发现错误,自然不能执行这些医嘱,由此引发护患冲突.患者认为,既然医生都能开,你护士为什么不能执行.上报医务科及护理部寻求解决的办法.
　　2 对策
　　2.1  严格执行规章制度,认真做好查对工作
　　护士严格执行规章制度是杜绝护理过失发生的关键.科室规定:凡门诊输液,接诊护士必须和患者或陪同人员共同查对,查对无误后由双方共同签名;对于输2次以上的液体,而患者只拿来1次的,与患者核对后在输液治疗单上注明只核对了本次拿来的液体及针剂,其余液体及针剂未进行核对,双方签字认可;同时针对药师混发药物的情况,要求必须对每一瓶针剂都进行核对,不能凭主管印象认为所发药物就是同一种药物.此项措施使护士更认真地执行药物查对,促进了护患有效沟通.护士是为患者进行药物治疗过程中的执行者,在安全用药中起到举足轻重的作用,必须认真执行科室的相关规定,认真做好查对工作,护士长经常跟班检查,落实查对制度,严把质量关,及时发现工作中存在的安全问题,找出原因并及时解决,确保用药安全.
　　2.2  加强与药师与医院相关部门沟通,保证用药安全
　　门诊输液的药物均由门诊药房发出,减少发药的错误率,也是保证用药安全的一个重要环节.针对护士发现药师发错药的原因,主动与药师沟通,建议药物外包装相似的药物不要放在相邻的位置,以免药物相混淆,1个药师配好药后,由其他药师进行核对后再发给患者,保证用药安全;患者到到药房更换错发的药物时,认真核对后更换,不要让患者为了更换错发的药物来回奔于急诊科与药房之间,引起患者的不满.针对用其亲属或朋友的医保卡开的处方,经医院领导与医保办协调后,发文通知门诊医保卡可以共用,但处方必须用患者的实名,备注上注明持卡人的名字,由此解决了困扰护士的一个难题,并在治疗单上增加了性别栏,帮助护士识别患者的身份.
　　2.3  加强各层次护士培训,提高护士的药学知识
　　护士作为药物治疗的执行者与观察者,在整个过程中处于第一线[2],加强对医护人员的岗位素质和责任心增强法律法规的学习,提高自我保护意识,是避免用药差错发生的前提.安全用药的前提是提高护士的药学知识,目前临床上使用的新药越来越多,护士不仅要正确执行医嘱,还要学习药物的说明书,掌握药理作用、给药方法、用药注意事项、配伍禁忌、可能出现的不良反应及应对措施等,提高用药的准确性.
　　3 效果
　　通过采取相应的整改措施,树立了护士安全用药意识,养成了常看药品说明书的习惯,提高护士的药理知识,使护士使护士更认真地进行药物查对,严格执行规章制度,促进了护患的有效沟通,降低了护患冲突,减少了护理用药差错的发生,一年来无护理纠纷发生,提高了用药的有效性及安全性.
　　参 考 文 献
　　[1] 王香,刘玲.基层医院病区药品安全管理问题与对策[J].护理实践与研究2009,22(6):87.
　　[2] 薛素兰,伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究,2005,19(4):718-719.