【摘要】 目的 探讨在中医辨证论治的药物治疗基础上,结合穴位指压及太极拳运动治疗不寐的疗效研究.方法 调查60例失眠患者的失眠情况,以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)为主要调查指标.结果 实验组和对照组各30例,实验组与对照组的疗效,有非常显著性差异(P<0.01),t值=3.148.结论 穴位指压配合太极拳治疗不寐与传统的单纯中药疗法的疗效显著性差异.
　　【关键词】穴位指压 太极拳 不寐
　　失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态,导致睡眠不足.又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS),祖国医学又称其为"不寐"、"不得眠"等.日前,2001年公布的统计资料显示,我国失眠症患者人数已达到120-240万人[1] .由于长期陷入对于不寐的担心与恐慌中,人会变得多疑、敏感、易怒,以及相当的缺乏自信,这些势必影响其在家庭和工作中各方面的人际关系,从而产生孤独感、挫败感.因此,找到一条治疗不寐的方法具有重大的现实意义.
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 2010年9月至2011年12月我们对不寐患者63例进行临床观察,其中有3例患者未能坚持而最终纳入本次统计分析的例数为60,见表1、表2.
　　表1 一般资料
　　1.2方法
　　1.2.1实验组
　　依据辨证分型在口服中药的基础上,依据症候加减,进行穴位指压及太极拳运动.以指压按揉的手法施行,力道以个案感觉酸痛即可,由上而下反复按揉,每次指压时间为三十分钟,每周三次(一、三、五或二、四、六),持续4周.选穴以照海、申脉、神门、四神聪为主穴,并根据中医辨证对穴位做适当加减.每日清晨在护士的示范下,进行晨练太极拳.加强体育锻炼,增强体质,使患者精神内守,气清血和.
　　1.2.2对照组
　　依据辨证分型进行单纯的口服中药,依据症候加减.中医辩证治疗分型:心脾两虚,中药方剂-归脾汤;阴虚火旺,中药方剂-黄连阿胶汤;心胆气虚,中药方剂-酸枣仁汤;痰热内扰,中药方剂-温胆汤加黄连、瓜蒌主之;肝郁化火,中药方剂-龙胆泻肝汤.
　　2 标准
　　2.1诊断标准
　　2.1.1不寐诊断标准
　　参照1994国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]:轻者人寐困难或睡而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠;常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等;经各系统实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变.
　　2.1.2不寐轻重分级标准
　　依据2002年国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》 (治疗不寐)标准:轻度:睡眠时常觉醒或睡而不稳,晨醒过早,但不影响工作;中度:睡眠不足4小时,但尚能维持工作;深度:彻夜不寐,难以坚持工作.
　　2.2纳入标准
　　符合不寐轻、中度的诊断标准,由两位主治医师以上职称共同认可;年龄在18-60岁之间,病程在1个月-2年以内;意识清楚,无视听觉障碍,并能以汉语正常沟通者;无严重影响身体功能之重大疾病者,如脑中风、巴金森氏症等;血压小于200/110mmHg(运动前收缩压小于160/100mmHg);经说明研究目的后,同意参与本研究者.
　　2.3疗效判定标准
　　参照2002国家食品药品管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》:痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;显效:明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不到3h;无效:治疗后失眠无明显改善或反而加重者.
　　3 结果
　　共治疗1个疗程,其中痊愈8例,显效17例,有效32例,无效3例,总有效率为94.9%,见表3.
　　表3 实验组与对照组疗效的比较
　　由表3可见,2 组有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),实验组疗效优于对照组.
　　4 讨论
　　不寐的中医病因病机主要由于情志不调或劳神太过,致使心肝脾肾等脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阴失调,心神不安而成本病.
　　穴位指压疗法中,以照海、申脉、神门、四神聪为主穴,并根据中医辨证对穴位做适当加减.心脾两虚,加指压部位为脾俞、心俞;阴虚火旺,加指压部位为大陵、太冲;心胆气虚,加指压部位为神庭、气海、三阴交;痰热内扰,加指压部位为曲池、风隆、解溪;肝郁化火,加指压部位为大陵、印堂、太冲、合谷.
　　有研究表明,按摩穴位配合音乐疗法方式明显优于常规镇静催眠药物口服方式,总有效率为82.1%.兰天等采用指导患者自我指压按摩的方法治疗不寐100例,在每个穴位上左右各旋转10 次,如此反复各5次,再慢慢将压力解除.总有效率为92.0%.诸穴合用,具有调整阴阳、镇静催眠的作用,根据观察结果,对失眠有较好的疗效.
　　太极拳是依照太极理论和中医基本理论,按照人体阴阳五行运动的规律,通过经络沟通表理上下,联系脏腑器官,通行气血,濡养脏腑组织,感应传导,调节脏腑器官的机能活动,从而达到养生保健的作用,使人体保持正常的健康状态.太极拳既可以促进身体健康,也能促进心理健康.太极拳内容深邃,将意、气、身三者相结合,是一项身心俱练,形神双修的保健健身术,并在"未病先防","既病防变","愈后防复发"中具有药物所不及的特殊保健功效.
　　综上所述,中药疗效广泛持久稳定,指压疗效快捷应手而至,太极拳运动使人精神内守,气清血和.在传统中药治疗不寐的基础上配合穴位指压及太极拳运动,不仅降低费用,避免痛苦,而且操作简单,便于患者及家属掌握和护理工作的顺利进行.病人及家属乐于接受,生活质量明显提高,重要的是能有效地缓解不寐症.
　　参 考 文 献
　　[1]高叶梅,邹忆怀.失眠的证候学特征及与心率变异分析相关性的临床研究[J].中华中医药杂志,2007,22(2):93-96.
　　[2]国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》,1994.