【摘要】目的 观察面肌痉挛患者在使用A 型肉毒毒素前后焦虑和抑郁评分改变.方法 对66例面肌痉挛患者在注射前和注射后一个月分别应用精神卫生症状量表进行评定.结果 治疗前精神卫生症状量表评定焦虑评分19.7±12.5,抑郁评分34.9±10.1.治疗后焦虑和抑郁评分为10.5±9.1和28.0±4.6,显著低于治疗前,p<0.01. 结论 A型肉毒毒素对面肌痉挛患者的心理评分有显著地改善.
　　【关键词】面肌痉挛 A型肉毒毒素 精神卫生症状表
　　面肌痉挛又称面肌抽搐,通常仅限于一侧面部,为不自主阵挛性抽搐,可严重影响患者的日常生活和工作交往,给患者造成心理和身体上的痛苦,许多患者同时伴有不同程度的心理障碍.A型肉毒毒素对面肌痉挛的疗效已有多方面的报道,起效快,疗效维持时间相对较长,副作用轻,使用方便,安全性高.但其对本病患者心理影响的研究和报道少.我们在应用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛患者前后对患者的心理状态进行了对比性研究,现报道如下.
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料 纳入采用肉毒毒素注射治疗面肌痉挛的患者66例,其中男28例,女38例,年龄27-90岁,平均年龄54岁,病程4个月-20年,平均病程6年.
　　1.2方法
　　1.2.1药物注射 采用卫生部兰州生物制品研究所生产的冷冻干燥结晶A型肉毒毒素,每瓶含100u.用前以0.9%生理盐水或注射用水稀释为2.5u /0.1ml,分5-16点局部皮下注射,注射前用安尔碘局部常规消毒,注射治疗后留观30分钟.
　　1.2.2量表评定 本文选择临床精神卫生症状Zu n g焦虑自评量表(S AS)和抑郁自评量表,在66例患者注射前后进行心理测评.在注射前做好健康教育,尽量减少用药前因为药物的副作用及担心效果不佳等引起的焦虑心理.具体教育内容有:向患者详细讲述注射原理及注射中、注射后可能出现的问题,并指导预防与减轻并发症的发生,消除患者顾虑,并有足够的心理准备,配合治疗.治疗患者一月后来门诊复诊或电话回访,再用上述量表进行测评.
　　1.3统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件进行分析.对患者治疗前后的Z u ng焦虑自评量表和抑郁自评量表评分采用配对t检验进行比较(p<0.05有统计学意义).
　　2 结果
　　6 6例患者在注射A型肉毒毒素后焦虑和抑郁状况均得到改善(p<0.01),表明注射后对患者心理干预有效,即A型肉毒毒素在治疗面肌痉挛的同时,对患者的心理也起到了积极的影响和治疗作用.肉毒素治疗前后焦虑和抑郁评分比较
　　*p<0.01
　　3 讨论
　　3.1面肌痉挛对患者心理负性影响长期的面部肌肉不自主频发抽搐,严重影响患者的正常生活、工作和人际交往,构成极大的心理应激源,加之患者对自身疾病的不正确认知,容易产生精神紧张、焦虑、抑郁等负性情绪反应,面肌痉挛程度往往会加重.Serrano-Duenas等[1]研究发现面肌痉挛患者生存质量明显下降.严重者常常伴有抑郁等负性情绪.国内王宏等[2]发现64.1%面肌痉挛患者伴有焦虑,31.3%伴有抑郁.而焦虑抑郁等负性情绪会严重影响患者的康复治疗效果.有报道[2-3]指出,面肌痉挛痉挛患者存有恐惧、紧张、急躁和忧虑心理,面肌痉挛病人伴有焦虑、抑郁的明显高于其他内科疾病.本组66例患者注射前评分显示有3人伴有焦虑,有5人伴有抑郁,1人既合并抑郁也合并焦虑.注射前焦虑评分为19.7±12.5,抑郁评分为34.9±10.1,注射前患者焦虑和抑郁评分分值分布比较集中,各患者之间分值差异较小.因此对于面肌痉挛患者的治疗,除了治疗面肌痉挛本身,对其心理状况的观察和干预也显得有必要.
　　3.2面肌痉挛治疗后心理良性影响
　　3.2.1循证医学评价认为A型肉毒毒素治疗面肌痉挛是安全有效的[4].A型肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖中产生的一种高分子蛋白的神经毒素,具有极强的毒性.其作用机理是毒素作用于周围运动神经末梢的神经-肌肉接头即突触处,抑制突触前膜乙酰胆碱的释放,从而引起肌肉松弛性麻痹[5].本组66例患者中,肌注肉毒毒素一月内完全缓解30例,明显缓解20例,部分缓解16例,从生理作用看,其与改善心理情绪无任何直接关系,但本研究数据显示,注射后的确对心理状况产生了积极的影响.究其原因,可能与症状得到控制所带来的良性心理有一定的关联.目前国内尚无有关注射A型肉毒毒素改善面肌痉挛患者心理状况的报道,本组显示注射肉毒毒素后,面肌痉挛患者的焦虑和抑郁评分低于治注射前,和钟萍等[6]的研究A型肉毒毒素治疗有助于改善患者抑郁焦虑状态相一致.
　　3.2.2此次研究对象是在注射前和注射后一个月进行量表测评对比,得到了具有统计学意义的改善结果.而药物治疗面肌痉挛的有效期通常为4-6个月,倘若注射后半年再做一次量表测评,则结果显得更有意义.A型肉毒毒素对焦虑和抑郁的直接作用还有待于临床更深层次的研究和统计.
　　3.2.3本次研究病例数据66例,发病次数从数次至数十次不等,发病时间4月至20年跨度大,病情严重程度不一样,尚存在这些不定因素,可能会对研究结果产生一定影响,随着病例数的增加,我们可以作出更细致的分类,得到更满意的结果.本次66例患者面肌痉挛在注射A型肉毒毒素后均有效,尚缺乏注射无效病例的对比结果.以上这些因素是否成为干扰本次结果的可能,还有待于更多的研究和临床验证.
　　参考文献
　　[1]Serrano-Duenas M.Hemifacial spasm,quality of life and de-pression[J].RevNeuro1.1999.29(12):ll08一ll l1.
　　[2]王宏,张惠丽,李晓军.睑肌及面肌痉挛病人心理健康状态研究[J].中国行为医学科学,2002,ll(2):141- 142.
　　[3]魏华,曲霞.面肌痉挛患者的心理反应及护理.实用医药杂志,2009,26(8):45.
　　[4]WH Jost and A Kohl.Botulinum toxin:evidence-based medicine criteria inblepharespasm and hemifacial spasm[J].Neurol.2001;248Suppl 1:21-24.
　　[5]邓远飞,陈伦斌.头颈部肌张力障碍的肉毒毒素治疗及电生理研究[J].临床脑电学杂志,2000,9:57-59.
　　[6]钟萍,蒋毅.A型肉毒毒素治疗半侧面肌痉挛的临床疗效评价[J].现代生物医学进展.2006;6(4)44-45.