【摘要】目的 康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认.据世界卫生组织1989年发表的资料,脑卒中患者经康复治疗后,第一年末约60%可达到日常生活活动自理,20%需要一定帮助,15%需要较多帮助,仅5%需要全部帮助;且30%在工作年龄的患者,在病后1年末可恢复工作 .本文总结了308例脑血管病患者的康复治疗情况,现总结报告如下.
　　【关键词】 脑梗塞/治疗 高压氧 胶囊
　　联合治疗组106例、高压氧治疗组98例和康复训练组104例,联合治疗组患者在0.2MPa高压氧下戴面罩吸氧40min后休息10min再戴面罩吸氧40min,1次/d,每24次后休息7d,配以康复训练,治疗3个月后进行疗效判断.联合治疗组与高压氧治疗组、康复训练治疗组疗效差异有非常显著性意义,说明采联合治疗,疗效优于单纯高压氧治疗和单纯康复训练.见表1.
　　表1  各组患者治疗疗效比较
　　组别                  基本治愈          显效        有效        无效       合计
　　联合治疗组       13                     28           61           5              106
　　康复训练组        3                      19           66          16             104
　　高压氧治疗组     3                     15           28           22             98
　　联合治疗组与康复训练治疗组、高压氧治疗组比较疗效差异有非常显著性意义(P<0.000),而康复训练组与高压氧治疗组比较疗效差异无显著性意义(P>0.05).
　　高压氧疗法是用100%的医用纯氧(Kind wall,1993;Tibbles and Edels-berg,1996;Leach et al.,1998)采用2~3倍(常为2.6倍)的海平面大气压力(一个大气压=760mmHg).生理条件下,人体在此压力的普通空气情况下,肺泡(氧气14%)中的氧分压相当于100mmHg,动脉中的氧分压大概98mmHg;血红蛋白完全被饱和形成Hb4O8;每升氧气中有0.3ml溶解在血浆中.静息状态下,组织从血液中吸收平均25%的氧气(相关于氧气5~6ml/dl),所以静脉血氧分压大概为40mmHg,Hb4O8至少释放一个氧气分子,变成Hb4O6,这样氧气物理性的溶解在血浆中的数量大概是不能满足组织的需要的,这需要5.5ml氧气从Hb4O8降解中释放出来.在高压舱里,放置3个大气压的100%纯氧,溶解在血浆中的氧气相当于6ml/dl,血红蛋白完全被氧气所饱和.在这种情况下,所溶解的氧气足够满足细胞的需要,Hb4O8几乎不会释放任何氧气.
　　脑血管病的康复训练:在综合医院内的脑血管病病房实施急性期脑血管病早期康复,协助临床治疗,防止继发合并症的发生.实施早期坐位能力、进食能力的训练,为离开脑血管病病房进行下一步康复打下基础.这段时间一般为7天左右.然后患者转移到康复科作进一步康复治疗.这阶段以康复治疗为主,临床治疗为辅.康复治疗的任务是提高患者的肢体运动功能及日常生活能力,如站立平衡训练、转移训练、步行能力训练及自行进食、入厕、洗澡、整容洗漱、交流能力等训练.这段时间一般为20天左右.
　　联合治疗组是在脑血管病病房实施急性期脑血管病早期康复,配以高压氧协助临床治疗.高压氧治疗提高机体内氧含量、血氧分压,改善了脑细胞供氧,使血脑屏障完善,降低血液黏滞性,改善微循环,对脑血管病的早期治疗起到了积极的作用.
　　脑血管病的功能障碍评定,脑血管疾病后常有的功能障碍:偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍等,应选用国际通用量表进行评定.脑血管疾病后的功能障碍有3个层次:残损(impairement),有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常;残疾(disability),有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务;残障( handicap),个体已不能充分参加社交活动,即人的基本权利活动受到影响.
　　参 考 文 献
　　[1]叶任高.人民卫生出版社出版,全国高等医药院校教材《内科学》第七版.
　　[2]饶明例,主编.人民卫生出版社出版2007版《中国脑血管病防治指南》.