【摘要】 为了预防和减少跌倒的发生,保障病人住院安全,降低护理管理风险.应用Morse跌倒护理评估表对住院康复病人进行跌倒评估,并实施个体化防跌倒护理干预.
　　【关键词】跌倒  康复科患者  风险评估  护理干预
　　1 跌倒的概念
　　跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1].但不包括瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒.跌倒伤害是65岁以上人群第六位致死原因[2].跌倒是护理安全管理中的重大隐患,5%~15%的跌倒可引起骨折、头部损伤、腰扭伤等并发症,并直接影响老年病人的生活质量.而跌倒致死数占伤害性死亡总数的三分之二.我科室收治患者绝大部分为偏瘫、脑卒中、高血压脑出血、脑梗塞等老年患者及骨折术后康复患者.因此,如何防范住院患者跌倒事件发生,减少医疗纠纷,减轻患者经济负担,使患者早日康复,尽早回归社会,已成为我们工作的一个重要环节.我科应用M o r s e跌倒评估表,对所有入院病人进行全面认真的评估筛选,按评估表内容进行评分,确定病人是否有跌倒及潜在跌倒的高危因素,使病人及陪护人员入院前了解病人的情况并掌握预防措施,确保病人住院期间的安全.并实施以人为本、实施个体化防跌倒护理干预,收到了满意效果.现就康复科患者跌倒的风险评估及护理干预进行探讨.
　　2 患者评估
　　2.1 入院评估
　　患者入院后由责任护士对其入院评估的同时进行坠床或跌倒风险评估,以确定是否高危坠床或跌倒患者.我科采用美国Morse跌倒评估量表进行.评估内容主要包括:
　　2.2  评估的注意事项
　　必须全面了解患者病情,以客观事实为依据,不加入主观意愿.对神志不清,言语含糊不清或有脑血管后遗症的患者做评估时,应向其监护人或可信任的人了解情况,以真实地评估结果.年龄<14岁或>70岁、孕妇、意识障碍患者、有疼痛患者、行动不便、视力障碍等患者进行入院评估;评分≥45分者每周至少评估1次;病情变化或使用易致跌倒药物需要评估;转科后、手术后需要评估.总分<25分为低风险,25-45分为中度风险,>45分为高风险(挂警示牌、上报护理部、执行相关防护措施、告知患者及家属并在告知书上签字、每周评估).
　　2.3 认定和报告
　　患者发生坠床或跌倒时,当班护士立即至患者身边,通知医生,检查伤情,初步判断摔伤原因,及时采取相应措施,尽可能将坠床或跌倒危害降至最低限度,同时填写坠床或跌倒事件报告单,逐级汇报.护理部每季度对坠床或跌倒事件进行汇总,组织护理安全委员会进行原因分析,制定下一步防范措施.
　　3 护理干预
　　3.1 床旁挂标识牌  对易发生跌倒的区域放置"小心滑倒"标识,在床头挂"小心跌倒"标识牌,警示各级工作人员、患者及家属,便于病区医生、护士、清洁工、家属及同病室的患者在该患者活动时能给予协助或警告.
　　3.2 使用床栏(夜晚/全天) 对康复科患者安置床栏,并告知床边护栏支起时请勿翻越.
　　3.3 向患者讲解易致坠床/跌倒药不良反应及注意事项  护理人员应利用自己的专业知识,告诉患者服药可引起共济失调、体位性低血压等,教会患者如何避免意外发生,使患者了解药物性跌倒风险.注意患者服药后的情况,例如:颅内高压患者是需输入20%甘露醇250ml快速滴注降压,必须向患者及家属讲解输液完毕后卧床休息1-2小时,以免发生头晕,晕厥等症状.勿到处行走,以免发生跌倒等意外.
　　3.4环境安全
　　3.4.1 指导患者勿穿拖鞋行走,勿在拖地后湿滑处行走,衣裤大小要适中.保持病室地面的干爽、平整.
　　3.4.2 椅子、床头柜使用后请按固定位置放置,移去环境中的障碍物,保持通道通畅.
　　3.4.3 患者至卫生间入厕时,陪伴请勿随意离开患者.活动时护士应在床边指导、协助.康复功能锻炼时必须有治疗师在旁保护指导,以免发生意外.
　　3.5  将用物放于患者便于取用的位置  可用时钟的方向告知患者用物放置于几点位方便患者取拿.指导患者使用呼叫器,放于患者易取位置.引导患者熟悉病房环境,协助患者上下床及协助行走,入院时先带患者熟悉病室的设施及位置,使其适应病室的环境,必要时有效的协助患者完成检查.
　　3.6 必要时提供尿壶和便器  可将尿壶和便器放置于病人易拿处,必要时协助患者大小便.
　　3.7 必要时使用保护具  对极度烦躁的病人可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查绝不皮肤,避免对患者造成损伤.
　　3.8  加强巡视  对高风险患者及双眼视力严重障碍患者加强巡视,特别是夜班护士要将病房、厕所、过道的光线调节好,加强巡视,及时发现并满足患者的需要.
　　3.9 加强护理安全教育,强化护理安全意识,对高风险坠床或跌倒患者给予患者安全告知书,并让患者家属签字认可,必要时留陪伴.
　　根据科室特点制定跌倒风险预案,包括可能出现的紧急情况、意外事故以及处理程序和措施,一但患者发生跌倒,按跌倒风险预案处理,以免造成更大的医患纠纷.全面评估患者,预见患者潜在跌倒原因,严格遵守规章制度,认真学习业务知识,提高工作能力,加强护患交流,保证患者安全.当我们在进行某项护理活动前或患者自己要求进行某项活动时要全面评估可能发生危险的潜在因素,并做好相应的防护措施来保障患者的安全.
　　4 讨论
　　住院患者安全问题已引起全世界范围的高度重视,住院患者安全能否得到保证,与医疗护理工作密切相关[3]. 防止患者跌倒是护理安全措施中不可忽视的一部分,而护理安全是保证患者生命安全的重要因素.患者跌倒的危险的因素是多方面的与其年龄、疾病的严重程度、原有的自理能力、用药等有密切关系.因此在患者跌倒风险评估时需全面而广泛的进行,采取适合病人个人特性的健康教育、按风险程度进行护理管理,能够有效降低患者跌倒的风险,而且可以减少跌倒次数,是最有效的干预措施.除了采取安全防范措施外,还应加强对患者及其家属的宣教,得到支持与配合,应加强对护士各项规章制度的培训及执行,不断提高护士的专业素质.以保障病人安全,减少医患纠纷,减轻患者经济负担,使患者早日康复,尽早回归社会.
　　参 考 文 献
　　[1] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理.护理研究,2007,4C-1041~03.
　　[2]戴青梅,陈丽英,徐雪艳,等.护理风险管理研究进展.中国护理管理,2006,6(8):36-38.
　　[3]库洪安,詹燕,于淑芳,等.老年人跌倒的预防[j].中华护理杂志,2002,37(2):143.