子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤,多发生在30-50岁之间,发病率高,西医多手术治疗.在中医学中,子宫肌瘤属积症,徵瘕范畴.2009年2月-2011年5月,笔者采用二甲软坚丸治疗气滞血瘀型单发子宫肌瘤50例,结果如下:
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料:本组50例患者均为我院妇科门诊患者,年龄在30-54岁未绝经,排除子宫恶性肿瘤,排除高血压,糖尿病,肝肾疾病.病史1-5年,月经不调伴月经量增多25例,腹痛腹胀10例,有压迫症状者6例,下腹包块9例,无任何不适不适症状仅彩超提示者6例,妇检子宫增大如孕2.5-3.5各月大小,彩超提示肌瘤单发,最大直径在2-6㎝,其中浆膜下肌瘤18例,肌壁间肌瘤23例,粘膜下肌瘤9例.
　　1.2诊断标准:西医诊断参照《最新医院妇产科疾病诊断标准与难产处理及治疗手册》.确定诊断.中医诊断标准:子宫肌瘤同时有气滞血瘀征象如,下腹胀痛刺痛,月经量异常,色暗,有血块,舌质紫暗,舌边瘀点,脉弦涩或弦细.
　　1.3治疗方法:于月经干净三天后,给予二甲软坚丸口服,(药物组成:三棱 莪术 山慈菇 牡蛎 穿山甲 鳖甲 赤芍 桃仁 红花 丹参 海藻 夏枯草 当归 香附 青皮以上15味80℃干燥5小时,粉碎成细粉,过筛,混匀.灭菌,每100g药粉加炼蜜120g制成大蜜丸.本院制剂室制备,批准文号:冀药制字z20050912)每次1丸,每日三次,经期停服.
　　1.4疗程:一个月为一疗程,三个疗程后统计疗效.
　　1.5安全性检测:1.服药后不良反应;2每个疗程后检测肝肾功能.
　　1.6疗效标准:自拟:显效:妇检子宫照治疗前明显缩小或接近正常,彩超提示肌瘤消失,或肌瘤最大直径缩小1/2或以上,兼症明显好转或消失;有效:妇检子宫照治疗前缩小,彩超提示肌瘤最大直径缩小1/2-1/3之间,兼症改善;无效:妇检子宫照治疗前无明显改变甚至增大,彩超提示肌瘤最大直径缩小少于1/3或无改变,甚至增大,兼症无改善或加重.以显效,有效统计总有效率.
　　2  结果
　　本组50例,显效24例,占48%;有效22例,占44%;无效4例,占8%;总有效率92%.本组中未发现药物不良反应,检测肝肾功能无明显改变.
　　3  讨论
　　子宫肌瘤属于中医积症,徵瘕范畴,其病因多为情志所伤或病后体虚致脏腑失和,气机阻滞,瘀血内停,故症见月经不调,月经量多,或淋漓不尽,腹痛,下腹包块等症.根据病因病机,应以活血化瘀,软坚散结,疏肝理气为基本治疗大法.方中三棱,莪术破血祛瘀,行气止痛;穿山甲长于走窜经络,行散瘀滞,祛瘀散结;鳖甲,牡蛎软坚散结,山慈菇消痈散结,以上六味中药共奏行气活血,软坚散结之功效为君药;辅以臣药桃仁,红花,赤芍,丹参,海藻,夏枯草加强君药活血化瘀,软坚散结的功效,佐以当归养血活血,扶正祛邪,祛邪而不伤正,佐以香附,青皮疏肝理气,气能推动血,津液的运行,加入行气理气之品能是淤血活化后得以运行,消散,助君臣一臂之力.诸药合用,共奏行气活血,软坚散结的功效.现代药理学研究表明:莪术含有莪术油,具有抗肿瘤,抗菌,抗病毒,抗氧化活性,其抗肿瘤活性物质主要为莪术醇,揽香烯,莪术酮等.山慈菇具有促进新陈代谢改善血液循环,增加血管通透性,软化结缔组织,消炎止痛,能减弱血小板凝聚,改善实体肿瘤局部的缺氧状态,提高治疗药物的敏感性;丹参含有丹参酮,异丹参酮,其有抗凝和促纤溶作用,具有活血化瘀,镇静止痛的功效;桃仁含有大量脂肪酸,蛋白质,甾醇及其糖苷类,黄酮类,酚酸类,其具有抗凝血,抗血栓,抗纤维化,增强免疫力的功效.红花含有红花苷,红花醇,红花黄色素等,有提高耐缺氧能力,兴奋子宫及肠道平滑肌,镇痛镇静,抗炎免疫抑制作用,夏枯草,海藻,能使局部的肿块发生软化或消散的现象.诸药合用,共奏活血化瘀,软坚散结之效,正中病机,故疗效显著.
　　子宫肌瘤西医大多采用手术治疗,患者创伤大,难于接受,药物治疗多为激素类,停药后易复发,因此,中药治疗或中西医结合治疗有待进一步研究,二甲软坚丸疗效确切,患者易于接受,值得临床进一步研究推广.