【摘要】目的 探讨64层螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值.方法 对28例临床初步诊断肺栓塞的患者行胸部CTPA扫描, 对肺动脉扫描的原始数据进行最大密度投影(MIP)、容积重建(VRT)及多方位重建(MPR)技术三维重建.结果 CTPA 不但能够清晰显示肺动脉主干、叶、段及段级以下分支 , 并且能够显示其管腔内栓子.结合MIP 、VRT、MPR三维重建技术更能明确定位及明确诊断肺栓塞. 结论 64层螺旋 CT 肺血管造影快速、方便、无创且敏感性高 , 可作为诊断肺动脉栓塞的首选检查方法.
　　【关键词】MSCT 肺动脉栓塞 血管造影术 X线计算机
　　肺动脉栓塞(pulmonary embolism.PE,简称肺栓塞)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床病理生理综合征[1].随着我国CT医疗技术的迅速发展,相关医疗资讯报道,CT肺动脉造影(CT pulmonaryall-giography CTPA)针对肺动脉栓塞的检出率大大提高.64层螺旋CT具有诸多技术优势,包括:层厚薄、覆盖范围较广、Z轴分辨率高、后重建技术等.笔者具有多年临床经验,在理论与实践结合的基础上,对64层螺旋CT肺动脉造影技术在肺栓塞医疗实践中的价值进行探讨,望抛砖引玉.
　　1 资料与方法
　　1.1资料:通过统计学计量方法,采集病例男28例,女25例,年龄29~77岁,平均63.7岁.患者大多临床表现为:胸痛、呼吸困难,并伴随咳嗽及肺部湿罗音等.其中12例患者有中低度发热症状.
　　1.2方法(1)检查方法:应用美国通用公司GE64层螺旋CT进行扫描,层厚:0.625mm ,曝光条件为:120KV, 450 mA,将370mgI优维显65 ml,以4.5ml/s的速率使用高压注射器经肘静脉注射,通过自动团注触发技术(automated bolus triggering)设定延迟时间.感兴趣区置入右心室,激发阈值定位100~110 Hu,由肺底至肺尖自下而上扫描,总扫描时间大约5s.
　　(2)后处理技术:图像重建使用多平面重建(MPR)及最大密度投影重建(MIP)对肺动脉主干、双肺叶、段、亚段级动脉及其5、6级分支进行观察.参与研究患者图像均由3位医生分别阅片,最终结果取两人共同意见.
　　2 结果
　　本组共28例患者,其中左肺动脉栓塞9例, 右肺动脉栓塞11例,肺动脉主干栓塞3例,混合型3,其余均为周围型.CT平扫未检出明确血栓,注入造影剂后强化扫描可示肺动脉主干、双侧肺动脉、叶段级及其以下肺动脉栓塞.强化扫描时肺栓塞的直接表现可见肺动脉管腔内位于中央或偏心样的低密度栓子影,可成类圆形、条形或不规则形,若管腔完全栓塞时,可见血管突然截断征像;间接表现可见肺窗:"马赛克" 征、毛玻璃征、实变、不张等;纵膈窗:肺动脉增宽、胸腔积液等.
　　若合并肺梗死时,可见尖端指向肺门的楔形实变影,大多以肺叶、段分布为主.本组28例患者均可直接显示肺动脉内栓子, 20例合并肺动脉高压, 12例合并肺梗死.
　　3 讨论
　　以往诊断PE的手段中,平片以及放射性核素检查均特异性及敏感性不高;动脉造影虽被视为临床诊断肺动脉栓塞的"金标准",但是在日常实际工作中,该项技术还只在经导管溶栓以及血栓消融术时作为检查手段,[2]若作为可疑肺栓塞的首选筛选方法较为困难.近几年来由于MSCT广泛应用于临床,进而使肺动脉栓塞症早期诊断率有了显著提高,这对患者生存率及生活质量的提高有着重要的意义.据文献报道+MSCT对急性肺栓塞的诊断特异度及灵敏度均达90%以上,诊断肺动脉主干的栓塞特异度及灵敏度可达100%.对比剂的正确应用、扫描时间的准确掌握以及后处理技术的应用在此项检查中起着重要的作用.MSCT 肺栓塞检查可使肺动脉管腔内对比剂显示更加均匀,对其段级及亚段的显示率显著提高,基本上取代了常规肺动脉造影,已然成为临床上诊断肺动脉栓塞症首选检查方法[4].本组采用0.625mm层厚扫描,MPR(多方位重建)、VRT(容积重建)及MIP(最大密度投影)后处理技术进行重建,对分支PE诊断准确性的提高有较大帮助,尤其是对伴有呼吸功能障碍或呼吸配合欠佳的PE患者,可显著减少因呼吸运动产生伪影对图像的影响.目前临床用于诊断PE的方法有实验室检查以及影像学检查,实验室检查主要有FDP及测血浆D-二聚体,敏感性较高,但特异性较弱[5],可为诊断提供参考.
　　可见,MSCT肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞扫描速度最快、有效、图像分辨率高、无创的诊断方法,较其他非创的检查方法能更加准确地诊断肺动脉栓塞,尤其对段级及段级以下分支肺动脉栓塞是一种可靠的检查手段.对疾病病程的判断、选择适当的治疗方法、疗效的评估以及愈后有着重要的临床意义,有望取代DSA成为肺动脉栓塞诊断的"金标准"..
　　参 考 文 献
　　[1]叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:74-82.
　　[2]Stock KW.J acob AL ,Schnabel KJ .et al. Massive pulmonary embolism:treatment with thrombus fragmentation and local fibrinolysis with recombinant human-tissue plasminogen activator.  Cardiouasc Intervent Radiol .1997 ,20(2) :364-368
　　[3]Jeong YJ .Lee KS .Yoon YC.et al.  Evaluation of small pulmonary arteries by  16-rslice multidetector computed tomography:optimum slab thickness in condensing transaxial images converted into maximum intensity projection images. J  Comput Assist  Tomogr,2004,28(2):I 95-203
　　[4]Wu AS ,Pezzullo J A ,Cronan JJ ,et al. CT pulmonary angiograp by:quantification of pulmonary embolism as a predictor of patient outcome-initial experience.  Radiology ,2004,230(3) :831-835.
　　[5]Patent F,MaItre S, Meyer G, et al. Diagnostic value of D-dimer in patients with suspected pulmonary emholism: Results from a multicentre outcome study [J].Thromb Res, 2007, 120; 195-200.