【摘要】目的 观察步长丹红联合脑心通对急性冠脉综合征(ACS)介入治疗患者近期心绞痛缓解和心电图改善的影响.方法  选择进行介入治疗的91例ACS患者,随机分为步长组(n=48)和常规组(n=43),常规组患者PCI术后常规冠心病二级预防治疗,步长组在此基础上加用丹红联合脑心通.观察术后3月患者心绞痛和心电图变化.结果  两组在死亡、心肌梗死、脑卒中等指标上无显著性差异(均p﹥0.05),但是步长组在术后3月时患者心绞痛缓解有效率上(93.7% vs 88.4%,p﹤0.05)、心电图改善上(93.7% vs 83.8%,p﹤0.05)均较常规组明显增高.结论  步长丹红联合脑心通对ACS介入治疗患者可改善患者心绞痛症状和心电图缺血表现,值的进一步研究.
　　【关键词】急性冠脉综合征  经皮冠脉成形术  心绞痛  心电图  丹红注射液
　　急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)解决了血管狭窄或闭塞的局部问题,但不能阻止动脉硬化的进程,对多支血管病变也不能达到完全血管化,而且ACS远期再次发作心脏事件的几率也明显增加,祖国医学中步长丹红注射液[1]已被证实可以降低血液粘稠度、改善内皮功能等,但长期使用丹红注射液的可能性小,联合口服的脑心通是否有效相关探讨尚少,本研究对接受PCI治疗的ACS患者给予步长丹红联合脑心通治疗,观察其对已经介入干预的ACS患者短期心绞痛及心电图的变化,将结果汇报如下.
　　1.研究对象和方法
　　1.1 研究对象:入选患者均为云南圣约翰心脏病医院心内科2009年2月至6月间住院确诊并行PCI治疗的ACS病人.入选人群包括了由胸痛大于20min、心电图ST-T压低或抬高、心肌坏死标志物正常或升高的不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者.入选标准符合中华医学会心血管病学分会诊断标准.根据入院后是否应用丹红联合脑心通治疗随机分为2组:步长组(48例),女性17例,男性31例,年龄62.31±8.32岁;常规组(43例),女性15例,男性28例,年龄为61.98±10.45岁.两组患者具体情况见表1.
　　1.2 研究方法:所有患者入院后根据胸痛、心电图改变和心肌坏死标志物改变诊断为UA/NSTEMI和STEMI.入院后即刻嚼服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg,以后肠溶阿司匹林100mg/天,氯吡格雷75mg/天继续服用.UA/NSTEMI患者根据危险分层,高危者尽早PCI治疗,低危者择期PCI治疗.STEMI患者根据胸痛至入院时间,结合患者血流动力学情况和患者及家属意愿等因素综合考虑进行直接PCI、溶栓后PCI或择期PCI治疗,只对此次罪犯血管进行干预.所有患者最终均接受药物支架治疗,并给予冠心病二级预防包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、低分子肝素,对治疗无禁忌症的常规给予β-受体阻滞剂,部分患者使用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班.步长组在上述治疗基础上给予步长丹红注射液20ml溶于250ml糖或等渗盐水,每天1次静脉,滴注14天,随后给予步长脑心通4片,每天3次,至术后3月.
　　1.3 随访内容:随访内容为观察出院时和术后3月时心绞痛再发、其他临床效果、心功能情况及心电图变化.其中心绞痛疗效评定[1]为:心绞痛基本消失,不用硝酸甘油为显效;心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减半为有效;心绞痛未减少至一般或加重为无效.心电图疗效评定:心电图恢复正常或大致正常为显效; ST段回升≥0.05mV但未恢复正常或主要导联T波由平坦转为直立或T波倒置变浅达50%以上为有效; ST段下移较治疗前压低≥0. 05mV或无变化,倒置T波加深≥50%或直立平坦T波倒置,或ST-T无变化为无效.
　　1.4 统计学处理:采用SPSS11.5软件包.计量资料统计学数据均以x-±s表示,同一个体前后比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验,计数资料的比较应用X2检验,以P<0.05为有统计学差异.
　　2. 结果
　　2.1 两组研究对象基本资料无明显差异性(均p﹥0.05),见表1.
　　表1.  两组基本资料
　　步长组(n=48)         常规组(n=43)
　　年龄(岁)         62.31±8.32         61.98±10.45
　　性别(男/女)         31/17                 28/15
　　危险因素
　　高血压(例,%) 19(39.6%)         16(37.2%)
　　糖尿病(例,%) 12(25.0%)         10(23.3%)
　　高血脂(例,%) 22(45.9%)         19(44.2%)
　　吸烟(例,%) 11(22.9%)                 11(25.6%)
　　饮酒(例,%) 23(47.9%)                 21(48.8%)
　　家族史(例,%) 8(16.7%)                 7(16.2%)
　　BMI(kg/㎡)         25.26±2.34         25.31±2.75
　　疾病构成
　　UA/NSTEMI         23/14(77.1%)         21/12(76.8%)
　　STEMI                         11(22.9%)                 10(23.2%)
　　病变血管支数
　　单支(例,%)         13(27.1%)         11(25.6%)
　　双支(例,%)         27(56.2%)         23(53.5%)
　　三支(例,%)         8(16.7%)         9(20.9%)
　　植入支架枚数(平均枚) 2.6±1.4 2.5±1.5
　　2.2 两组患者在住院期间和术后3月随访时均未发生死亡、脑卒中事件,常规组有1例支架内亚急性血栓造成广泛前壁心肌梗死事件,经溶栓治疗后好转出院.步长组出院时1例心绞痛,术后3月时3人心绞痛,再次入院2人;常规组出院时1人心绞痛,术后3月时5人心绞痛,再次入院4人,两组相比无显著性差异(p﹥0.05),但步长组较常规组有好转趋势.从表2看心绞痛疗效,术后3月步长组的控制心绞痛总有效率为93.7%,较常规组的88.4%明显要高,两组有显著性差异(p <0.05);从心电图恢复来看同样也是步长组较常规组有显著性差异(93.7% vs 83.8%,p <0.05).
　　表2.术后3月两组心绞痛及心电图变化情况[例(%)]
　　组别                                                          显效                 有效         无效                 总有效率
　　术后3月心绞痛变化 步长组(n=48)         36(75)         9(18.7)         3(6.3)                 45(93.7)
　　常规组(n=43)                                         32(74.4)         6(14)                 5(11.6)         38(88.4)
　　术后3月心电图变化 步长组(n=48)         23(47.9)         22(45.8)         3(6.3)                 45(93.7)
　　常规组(n=43)                                                 18(41.9)         18(41.9)         7(16.2)         36(83.8)
　　3.讨论
　　ACS的介入治疗只能解决局部问题,而冠状动脉粥样硬化的进程没有被干预,所有介入治疗后的二级预防不可或缺,目前冠心病的二级预防包括了抑制血栓、减缓炎症、改善心脏重构多方面内容,目的是延长患者寿命,改善生活质量,而心绞痛是影响患者生活质量比较重要的指标之一,从我们的研究中可以看出,步长丹红联合脑心痛的治疗方案可以在常规冠心病二级预防的基础上更加明显的减少心绞痛发作,从心电图上也能明显的心肌缺血改善,当然在硬终点如死亡、心肌梗死、脑卒中等指标上无显著性差异,但步长组显示出较好的趋势.步长丹红注射液组方是由步长脑心通中精简而来,长期应用丹红注射液不现实,我们的研究发现,在应用丹红注射液基础上继续使用步长脑心通现实可行,能够为ACS患者带来生活质量的进一步的获益,就其原因,无论丹红注射液还是步长脑心通都有丹参、红花等成份,现代药理研究证实丹参有效成分为脂溶性丹参酮及水溶性酚类物质,能扩张血管,降低全血及血浆粘度,抑制血小板过度激活,减少血小板粘附、聚集,改善微循环.而红花含有的黄醇酮及其苷类也有抗凝血、扩张血管、增加血流量、改善微循环及抑制血小板聚集、提高纤维蛋白的溶解活性,并有一定的溶解血栓并抑制其生长的作用.由此改善动脉系统的血液循环尤其是微循环和血管阻力的降低,使得患者症状改善,心绞痛缓解,这和国内相关研究[2,3]相符.丹红能够缓解冠心病心绞痛症状,改善内皮功能,有效调脂,调节NO/ET功能,还有研究[4]表明丹红注射液对ACS患者PCI术后4周时血清炎症反应标志物超敏C-反应蛋白、内皮素、纤维蛋白原均具有明显的降低作用,这可能与有效修复血管内皮功能、对抗氧自由基、提高纤溶活性、抑制血栓形成有关.动脉硬化是全身性疾病,除了冠心病外,还可能同时存在脑卒中、外周血管狭窄、肾动脉狭窄等全身的血管病变,有研究报道丹红联合脑心通可以为脑卒中、外周血管疾病患者带来更多获益,提示丹红联合脑心通在ACS的治疗中尤其在术后冠心病二级预防中应会有更加积极的作用.
　　参 考 文 献
　　[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:86-89.
　　[2] 于文敏.步长脑心通、丹红注射液联合治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(18):2816-2817.
　　[3] 李红,张富亮.丹红注射液合脑心通胶囊治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(11):1502-1503.
　　[4] 冯凯,季小波,邱炜伟,等.丹红注射液对急性冠脉综合征患者介入治疗术后炎性因子、血脂变化及早期心脏事件的影响[J].中国微循环,2007,11(6):390-392.
　　[5] 潘松和,蔡伟宇.丹红注射液治疗老年急性冠状动脉综合征32例[J].浙江中医杂志,2009,44(5):388.