慢性鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见的疾病之一,多由于由急性鼻窦炎未得到及时有效的治疗所致,反复发作、迁延难愈.属于中医学理论中"慢鼻渊"、"脑漏"、"脑泻"之范畴[1],给患者带来了较大的痛苦.我院采用中西医联合治疗慢性鼻窦炎,取得良好的治疗效果,现将结果分析报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2008年12月~2010年11月收治的慢性鼻窦炎患者136例,均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于慢性鼻窦炎诊断标准,并经X线片或CT检查确诊.临床表现为反复发作的鼻塞、流脓涕、嗅觉减退,内窥镜检查结果提示鼻黏膜充血、水肿,中鼻甲或下鼻甲肥大,色泽暗红,鼻腔内可见脓性分泌物,部分患者还伴有头痛、记忆力减退等症状.同时排除鼻腔先天畸形、鼻咽部恶性肿瘤、牙源性感染、高血压、高血糖和对青霉素过敏患者.
　　采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组,每组各68例.对照组患者年龄18~69岁,平均年龄为(45.21±11.65)岁;病程0.5~8年,平均病程为(3.58±0.86)年;其中男性34例,女性34例.观察组患者年龄20~70岁,平均年龄为(44.75±10.59)岁;病程1~7.5年,平均病程为(3.66±0.91)年;其中男性35例,女性33例.
　　两组患者从性别、年龄、临床表现、病程等方面比较,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性.
　　1.2 治疗方法
　　全部患者均给予口服阿莫西林胶囊,0.5g/次,3次/d;呋麻滴鼻液滴鼻,2滴/次,3次/d;上颌窦积脓较多者行上颌窦冲洗,冲洗后注入庆大霉素8万u、地塞米松5mg和糜蛋白酶针4000u,1~2次/周.观察组患者在此基础上给予自拟中药汤剂口服治疗,连续治疗3周[2].
　　自拟中药汤剂处方组成:辛夷10g(包煎)、白芷10g、夏枯草15g、鱼腥草15g、野菊花15g、黄芪30g、生薏苡仁15g、防风10g、川芎6g、生甘草6g.上药1剂/d,水煎服,2次/d.
　　1.3 疗效标准
　　显效:鼻塞、流脓涕等临床症状消失,内窥镜检查结果提示鼻窦黏膜上皮化,充血、水肿消失,鼻腔无脓性分泌物;鼻窦X线或 CT 检查结果提示恢复正常.
　　有效:鼻塞、流脓涕等临床症状消失或明显改善,内窥镜检查结果提示鼻窦黏膜部分区域充血、水肿,或形成肉芽组织,鼻腔有少量脓性分泌物; 鼻窦X线或CT检查结果提示未完全恢复.
　　无效:临床症状和体征未见改善[3].
　　总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%
　　如同一患者发生几种不良反应,以症状最严重的不良反应计一次.
　　1.4 统计学方法
　　全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理,计数资料以百分率(%)表示,比较采用x2检验,p<0.05表示差异有统计学意义.
　　2 结果
　　2.1 临床疗效比较
　　治疗后对照组患者显效24例,有效32例,无效12例,总有效率为82.35%;观察组患者显效30例,有效34例,无效4例,总有效率为94.12%.两组患者总有效率比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05).具体数据见表1.
　　表1 两组患者治疗效果比较[例数(%)]
　　注:与对照组比较,*p<0.05
　　2.2 不良反应比较
　　用药后对照组患者出现恶心呕吐5例,皮疹2例,头痛眩晕1例,不良反应发生率为11.76%;观察组患者出现恶心呕吐6例,皮疹1例,头痛眩晕2例,不良反应发生率为13.23%.两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(p>0.05).全部患者不良反应均较轻微,未经特殊处理,停药后自行消失.具体数据见表2.
　　表2 组患者不良反应比较[例数(%)]
　　3 讨论
　　慢性鼻窦炎的发病机制较为复杂,是多重因素共同作用的结果,与患者机体免疫功能低下、变态反应性增高、致病菌感染、局部微循环障碍等有关,目前临床尚无彻底根治的方法.西医多采用抗生素、肾上腺皮质激素等药物进行对症治疗.
　　阿莫西林对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较强的杀菌和抑菌作用,可有效控制感染;呋麻滴鼻液可抑菌、促进鼻黏膜血管收缩,改善鼻塞症状;庆大霉素为广谱抗生素,不易产生耐药性;地塞米松具有强大的抗炎、抗过敏作用;糜蛋白酶可溶解变性蛋白质,使鼻腔脓性分泌物変稀而易于引流[4].
　　中医学理论将慢性鼻窦炎归纳于"鼻渊"、"脑漏"之范畴,始载于《素问·气厥论》.鼻渊为本虚标实之证,素体气虚而致卫表不固,风热或风寒之外邪侵袭机体,郁而化热,壅遏肺经;邪毒上犯、灼伤鼻窦肌膜为病.或因胆腑郁热,上蒸脑窍,迫津液下渗而病.治则以清热通窍、扶正解表,活血化瘀为法[5].
　　我院自拟的方中以辛夷为君药,功能发散风寒、宣通鼻窍,因其药材表面有绒毛,易刺激咽喉,故在入汤剂时以纱布包煎.夏枯草清热泻火、散结消肿,鱼腥草清热解毒、消痈排脓,野菊花清热解毒,共为臣药.黄芪益卫固表、健脾补中,生薏苡仁健脾渗湿、清热排脓,防风祛风解表、胜湿止痛,川芎活血化瘀、祛风止痛,共为佐药,助病邪祛除.白芷为引经药,可引诸药直达病所,甘草调和诸药为使药.诸药合用,共奏清热解毒、益气活血、通窍排脓之功效.
　　现代药理学研究发现:辛夷挥发油具有收缩鼻黏膜血管、促进分泌物吸收、减轻炎症反应、抗过敏等作用.夏枯草、鱼腥草、野菊花、白芷等具有广谱抗菌作用,可高度抑制包括绿脓杆菌在内的多种致病菌.川芎可改善局部微循环,并具有抗炎、抗过敏作用.
　　本研究结果表明:采用中西医联合治疗慢性鼻窦炎可以取得较满意的治疗效果,且不良反应轻微,值得临床推广.
　　参考文献
　　[1]刘继军.慢性鼻窦炎疾病中医药研究进展[J].中医耳鼻喉科学研究杂志,2007,6(3):34~36.
　　[2]吴晖,陈国春,周枫.中西医结合治疗慢性鼻窦炎30例疗效观察[J].福建中医学院学报,2010,20(3):12~14.
　　[3]史春和.中西医结合治疗慢性鼻窦炎116例临床观察[J].江苏中医药,2011,43(9):53~54.
　　[4]李金妮,李丽.中西医结合治疗慢性鼻窦炎100例[J].中医药现代远程教育,2010,8(3):65.