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提高野战综合手术方舱使用效率的思考

时间:2013-01-25来源:易品网 点击:
  提高野战综合手术方舱使用效率的思考
  [摘要] 本文探讨了如何提高野战综合手术方舱这一集诊疗功能为一体的野战卫生装备的使用效率.应建立规范的管理模式,减少故障,扩展救治适应证,制定各种任务预案,完善救治流程,加强与友邻的合作,以充分发挥方舱的作用.
  [关键词] 手术方舱,使用效率,介入救治
  野战综合手术方舱既可构成战役卫勤快速支援系统单元,也可通过多种运载工具运输到目的地单独操作,是集诊疗为一体的综合性方舱,可在恶劣自然环境下对伤员实施紧急救治.该装备可支持心血管急重伤、内脏和四肢的大血管伤的检查定位以及介入救治,并可联合其他科室进行多项外科手术救治,便于伤员处理后安全转运,降低伤死率和致残率.本文就如何提高野战综合手术方舱的使用效率,报告如下.
  1 完善手术方舱管理配备,减少设备故障
  1.1 规范化运输贮存,避免装备意外故障 为避免装备故障,应严格按照规范运输与存储,有效保证设备的完好性.
  (1)运输:舱、车分离可用铁路平板车运输,使用制式捆绑加固器材.车辆行驶除按运输部门规定外,还应注意将各备件或附件在舱内放好、固定牢靠.
  (2)贮存:贮存时一定要将舱体内外表面和各设备彻底擦拭干净,并将各备件、附件在车内摆好、固定牢靠,将车辆、舱内的各门、窗、孔口打开进行彻底通风,再关闭并锁好.
  1.2 完善维修保养机制,提高装备完好率
  为提高装备完好率,需完善维修保养机制,使其保持良好的工作状态.(1)整合培养维修力量:成立维修保障组,保证当装备急需维修时可以第一时间到位工作.(2)坚持定期维护保养:定期对整车及设备进行检查,发现故障应及时排除.经常检查各元器件紧固情况以避免松动,凡需加注润滑剂的部位,应按要求加注.车辆轮胎和备胎要充气充足,状态完好.方舱平时维修保养要做到日有检查、周有维护、月有检修、年有全检.(3)拓宽装备维修渠道:较好的维修方式是综合利用各方力量,当          设备发生故障时,设备工程师迅速响应,进行初步诊断和维修,对需要的配件联系厂商或维修公司购买[1].与厂家协商沟通,制定升级维修方案.维修工作必须由接受过培训的技术人员进行.(4)加强人员培训:对医疗人员与设备工程师的培训包括设备的使用、常见故障认识及解决方法,应能做到一般性故障能自行解决,严重故障可初步确定故障部位.建议使用方舱前熟读掌握《野战综合手术方舱操作手册》.
  1.3 优化方舱工作人员和内部物资配备
  (1)组建医疗及护理应急战备小组:小组成员由各科室处理急诊病症的骨干力量组成,日常做到通讯联络畅通,接到任务可立即出发,技术上保障支持,提高救治成功率.
  (2)力争缩短方舱展开及手术前准备时间:目前舱体展开时间约10min,设备仪器及耗材等物品定位摆放与消毒杀菌时间约30min,共计40min后即可实行救治手术操作.应经常进行平战救治演练,做到人员和装备结合,团队协作,多系统多专业联合救治,提高分诊医护人员的判断水平,最大限度缩短开展手术救治时间.(3)针对不同的任务需要完善物资配备:应对不同救援任务制定出不同的手术耗材、药品清单,及其库存量和有效期.相关物资尽可能集中存放,当战备药材消耗储备量的1/2~2/3时,应提出申请及时补充.
  1.4 规范消毒流程及管理,减少感染率
  野战条件下自然环境恶劣,伤员免疫力降低,易发生感染,也容易发生流行病.参照手术室和介入导管室的消毒流程,野战综合手术方舱的清洗与消毒应遵守以下规范:方舱内消毒可采用紫外线照射、药液熏蒸等方法;清洗系统时采取如下步骤:系统断电;用软湿布清洗,不要使用液体或溶剂.清洗地面时将脚闸置于高处,用拖布沾水拖地,不要将水泼到机器上,防止空调出水流到机器表面.如X线机使用时沾上血迹等污物,应及时采用乙醇擦洗.
  2 发挥手术方舱的优势,开展针对性救治
  2.1 根据手术方舱特点,积极拓展救治适应证 野战综合手术方舱可对各种应激状态下诱发的急性心脏和血管急重症伤员进行快速介入诊治;可针对四肢、颈部、颌面、躯干大血管及肝、脾、肾等深部实质脏器血管创伤实施动脉造影诊断,并通过栓塞、球囊封堵和带膜支架植入术等腔内介入技术实施治疗;可联合骨科、外科、消化内镜科室等多科室进行联合救治,可进行如四肢骨折伤治疗、弹片多发伤三维定位及手术治疗等.
  2.2 熟知各种任务预案,掌握常见急危重症救治流程野战综合手术方舱的使用应能做到针对不同救治任务,有多种救治方案.组建高效救援医疗护理小组,注重全科医师理念及培养,做到一专多能.定期考核医护人员对涉及的各种手术流程和预案掌握情况.要求所有参与人员熟练掌握我们编写的《野战综合手术方舱操作手册》,以有效应对各种突发事件,遇到相应问题时可顺利解决,即使无法及时处理也能提出相应的应急预案,依靠其他部门、单位等协作共同解决.
  2.3 充分发挥方舱远程会诊功能,提高疑难病症诊治水平 战时伤员伤情复杂、救治难度大,往往耽误最佳手术时机而致残甚至死亡[2].我们研发的野战微创救治方舱具有远程会诊功能,利用远程会诊系统与后方医院专家会诊组实时联通,提供最好的治疗方案,及对方舱内手术进行实时指导,使手术范围扩大和抢救时机前移成为可能.
  3 加强与友邻单位和地方医疗机构的配合
  战时注意与各友邻单位配合,保障方舱正常运转所需要的水电供应,切实提供充足的物资药品供应,保证设备修理维护及时到位,并使方舱能够与后方医院实时联通,出现疑难问题时可以通过远程指导处理解决.平时应注重培训友邻单位相关人员掌握方舱使用基础,培养方舱后备使用人员,避免紧急情况时方舱因人员短缺而陷入瘫痪.日常演习时应与友邻单位配合,使未来战场上能够保证方舱应用与安全,真正提高方舱利用率.方舱投入民用时应与当地医疗机构密切协作,时刻保持联通,确保可第一时间接获"120系统"通知,及时到达目的地抢救患者,并通知后方医院,使其能提前做好接收患者的准备.
  4 积极拓展方舱的民用模式
  以适应民间需求我部的野战综合手术方舱可将设备和医师快速送到患者发病地点,并就地开展紧急介入救治,缩短从患者出现症状到进行再灌注治疗的时间,有利于提高患者的存活率,改善预后,减少不良事件的发生,避免转运途中可能发生的意外,即人机一体化反送模式.该方舱适用于车祸伤员的紧急救治,可就地在患者创伤的急性出血期间行动脉造影,明确出血部位、范围、病变性质,为栓塞或手术治疗提供依据;适用于自然灾害紧急救治,方舱及配备的医护人员可第一时间到达现场,及时救治腹腔内脏出血、骨盆骨折造成的盆腔大出血等;适用于重要活动的卫生安全保障,方舱可以在如奥运会、世博会等重大活动的现场待机,意外发生时可立刻救治,免除伤员转运的时间耽搁,延误最佳治疗时机;配合高水平的医疗专家团队和先进的医疗设备,方舱可以到边远地区城镇和乡村开展巡诊,既可提供复查,又可发现潜在高危患者,服务广大民众.
  提高野战综合手术方舱的使用效率,有很强的现实意义,不仅有利于我军在战争期间提高医疗救治的效率,降低战斗及非战斗减员;同时在平时的使用方面也有突出优势,可第一时间介入各种紧急情况与灾难的救援,使伤患得到及时救治,提高生存与恢复的概率.今后应进一步探索,规范、合理地管理配置方舱,改进应急响应预案,根据方舱特点和救治需求确定适应证,并积极推广应用,以发挥更大的作用.
 
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