加强医疗废物环节性管理的重要性

　　【摘要】目的 加强对医疗废物的管理以控制医院感染的发生,减少医院环境的污染,防止病原微生物的传播.方法 建立健全管理制度,加强医护人员和医疗垃圾暂存处人员的医疗废物知识管理培训;制作医疗废物处理流程图和医疗废弃丢失报告程序图;落实管理措施,加强督查考核.讨论 加强医疗废物处置的环节管理,可有效预防医院感染的发生,也是预防交叉感染的重要保障.通过以上的管理措施,使本院的医疗废物管理法制化、制度化、规范化.

　　【关键词】医疗废物  医院感染  管理
　　20世纪70年代曾发生过医疗垃圾处理不当引起乙肝传播流行的事件[1].由于医疗废物因含有大量的病原微生物、寄生虫和其他有害物质,如果对医疗废物疏于管理,势必会成为疾病的传染源,不仅医务人员、患者会面临感染的危险,一旦流散到社会,甚至对整个社会环境会造成不可估量的危害[2].尤其是2003年"非典"发生后我院领导非常重视医疗废弃物的回收处理.院长亲自抓,根据国务院第十次常务会议通过的《医疗废物管理条例》和卫生部有关文件的要求建立了医疗垃圾暂存处,实行对医疗废弃物从"产生、包装、收集、运送、处置"全程管理,取得了很好的效果.

　　1  方法
　　1.1从管理层面加强医疗废物的管理  成立医院感染委员会,院长任委员会主任,各科主任为医院感染委员会副组长,护士长为小组成员.明确责任分工,制定奖罚方案,每月进行定期大检查,将医疗废物管理纳入《医院感染质量检查项目》并进行医疗质量考核.感控科监督负责医护人员及医疗废物回收员的培训工作,并督导实施.
　　1.1.1 根据医院实际情况制定医疗废物相关制度 (1)《医疗废物管理制度》.(2)《医疗废物管理责任制》.(3)《医疗废物内部交接、转运及医疗废物暂存站管理工作制度》.(4)《医疗废物交接登记、转移联单工作制度》完善医疗废弃物处置流程见表1及医疗废弃物流失报告程序见表2,下发至各科室并积极落实.
　　1.1.2 加强专业技术  感控科对全院进行医疗废物相关知识培训,通过宣传画、板报、多媒体集中授课等多种途径,宣传有关医疗废物的危害及相关的法律法规,提高医务人员对医疗废物管理的认识及环境卫生意识和"标准预防"意识[3].强化工作要求、操作方法、安全防护知识的培训.提高医务人员自我防护意识和防护能力,掌握锐器刺伤后处理方法.
　　1.2 医疗废弃物分类收集、转运、暂存管理
　　1.2.1统一医疗废物放置地点  放置地点贴有标志、收集桶粘贴回收标签,各科室指定专人负责.医院订制符合国家环保局和卫生部要求的标准医用垃圾袋、专用锐器盒,严格按照国家环境保护总局《医疗废物分类目录》要求对医疗废物回收容器分类标识分类回收[4].病人排泄物、医用污水等由医院污水处理站集中处理后排放.感控科对医疗废物的"分类收集、转运、处理"三环节操作规程及人员防护工作进行全程监督.
　　1.2.2 医疗废物运送  每天上午:8:30-9:00,下午4:30-5:00 有专人下科室负责回收医疗垃圾,用专用垃圾车按规定的线路将医疗废物运送至医疗废物暂存处,医疗废物暂时贮存时间不得超过48小时.每天回收工作结束对运送工具,用紫外线灯含氯消毒剂 500~1000Mg/L消毒液进行消毒.
　　1.2.3 运送医疗废物的注意事项  防止渗漏、遗撒、运送人员穿戴防护衣,严格着装操作,掌握消毒隔离常识.一旦自身被污染或被锐器刺伤时要立即采取处理措施;医疗废物如有渗漏时可用2000Mg/L含有效氯进行消毒处理.
　　1.2.4医疗废物暂存处的注意事项  应防雨、防四害、防渗漏、防盗、有专人负责在转运前检查包装及容器的标识,标签及封口是否符合要求,不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存处,严格禁止医疗废物转让或买卖.
　　1.2.5 医疗废物暂存处的位置  必须远离医疗区、食堂、人员活动区和生活垃圾存放处.应设有医疗废物警示标识和"禁止吸烟,禁止饮食"的警示标识.
　　表1医疗废物处置流程图
　　1.3 医疗废物交接登记、转移三联单管理工作
　　1.3.1  科室交接医疗废物  各科室与垃圾暂存处运送人员交接医疗废物每天上午:8:30-9:00,下午4:30-5:00时、登记日期、产生部门、废物种类,数量及交接双方签名的三联单,每周有垃圾暂存处负责人一份交供应室一份交感控科审核保存.
　　1.3.2  医疗垃圾转运  医疗垃圾暂存处负责人,每日与医用垃圾集中处理公司联系,负责交接医疗废物,并填写"医疗废物转移交接三联单"双方签字后方可完成交接.签字后的三联单和有关的登记资料每周一次交感控科审查保存,保存期限3年.
　　1.4 加强医疗废物监督管理
　　1.4.1  医疗垃圾暂存处  对各科室产生的医疗垃圾,回收的数量必须登记签字,回收人员每周统计的数量交供应室,供应室有专人负责,统计每月发放的一次性注射器等无菌物品数量与回收废弃物的数量,汇总后交院感科核实,如数字不相符按制度处罚.
　　1.4.2  感染性医疗垃圾在运送途中一旦泄露  对被医疗废物污染的区域进行处理时,尽可能减少对病人,医务人员其它现场人员及环境的影响,对污染区消毒遵循从最轻区域向最严重区域进行,并对所有使用过的工具进行消毒.参加处理工作人员做好安全防护,处理结束后,组织对事件起因进行调查,并采取有效的防范措施,总结分析预防类似事件的发生.
　　1.4.3  医疗废物回收  运送人员及暂时贮存处处置人员,配备必要的防护用品,如乳胶手套、专用工作服、防水围裙、防护眼镜、雨靴等,避免其在操作中受到伤害,定期体检,进行免疫接种.
　　1.4.4  制定医疗废弃物流失报告程序图表2
　　在运送途中一旦发生医疗废物丢失、泄露等紧急情况时,医务人员知道如何采取应急措施,并逐级上报见图2.
　　表2医疗废弃物流失报告程序图

　　2 监督与反馈
　　感控科负责医疗废物从产生点到交由医疗废物集中处置单位的全程督导工作,发现问题,及时提出整改意见,并将问题反馈给相关部门,进行及时整改.
　　同时进行医疗质量考核,报质控科进行质量评分.定期总结,重大事项交医院感染管理委员会会议决定.

　　3  讨论
　　通过以上的管理措施,使本院的医疗废物管理法制化、制度化、规范化,确保了医疗废物的安全管理,未发生因医疗废物引起的医院感染暴发流行事件.为了彻底杜绝医疗废物的流失,要从源头抓起,加强教育培训,使每个人都意识到医疗废物的危害性,作好工作人员的防护工作,减少或避免因医疗废物而引起的医院感染,以进一步完善我院的医疗废物处置工作,同时也可以降低医务人员被感染的职业风险.总之,领导重视、建立健全各项规章制度、加强监督管理、严格医疗废物的收集、运送、贮存、处置流程,减少医院感染的发生,防止病原微生物的传播,避免医疗废物的随意丢弃,对确保医疗安全和保护环境有着重要的意义.

　　参 考 文 献
　　[1]张屹,孙维佳,等.医院废物处理现状及对策分析[J].中国现代医学杂志,2003,13(9)154-156.
　　[2]陈兆杰,马成云.新加坡国大医院感染管理见闻.中华医院感染学杂志,2004,14(5):561.
　　[3]中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例,2003.
　　[4]中华人民共和国国家环境保护总局.医疗废物分类目录,2003.