【关键词】膝关节   关节镜手术   康复护理
　　膝关节镜技术以其创伤小,感染少,功能恢复快,可一并进行关节内其他手术等独特的优势,[1]已成为治疗各种膝关节疾病的有效手段.而膝关节镜手术患者的术后康复指导是保证手术取得满意疗效的关键.我院从2005年3月-2010年3月,采用关节镜手术治疗各种膝关节疾病患者共258例,取得满意疗效.先将术后康复护理总结如下:
　　1  临床资料
　　1.1一般资料  本组258例,312个膝关节,其中男性151例,女性107例,年龄为18-76例,平均年龄50岁,单膝病变204例,双膝病变54例,半月板损伤40例,骨性关节炎83例(137膝),滑膜炎55例,盘状半月板7例,滑膜软骨瘤8例,剥脱性骨软骨炎5例,前交叉韧带损伤60例.
　　1.2治疗方法  本组均采取关节镜下手术,其中半月板损伤行修补术或切除术;盘状半月板病例行关节镜下半月板切除,软骨成形术;滑膜炎和滑膜软骨瘤病行关节镜下病灶清除及滑膜切除术;骨性关节炎病2关节镜下清理术;剥脱性骨软骨炎病行关节镜下软骨刮除与钻孔术;前交叉韧带损伤行关节镜下有限开放韧带重建术.
　　1.3 疗效评价  根据关节镜下手术后关节功能评价标准,[2]11-12分为优,8-10分为良,4-7分为可,0-3分为差.
　　1.4 结果  本组病例经治疗与护理后恢复好,平均住院时间13天,无并发症发生,一年后随访,术后关节功能优162例,良81例,可15例,优良率在94.1%.
　　2  康复护理
　　在手术后次日患者膝关节疼痛缓解后即可开始功能锻炼.[3]
　　2.1膝关节功能锻炼  根据患膝的功能状态,按股四头肌等长收缩→直腿抬高练习→终末伸膝锻炼→膝关节活动范围练习的顺序循序渐进,锻炼原则为次数由少到多,锻炼时间由短到长,强度逐渐增加.
　　2.1.1膝关节主动锻炼  术后24h行股四头肌等长收缩,以增加肌力,防止肌肉萎缩,方法为患者平卧,足尖朝上,用力伸膝绷紧大腿肌肉,持续5-10s,然后放松肌肉,一收缩一放松为一次,术后1-3d每小时行20次,以后每三天增加10次/h,直至每小时行50次,有效指标是髌骨有向上运动的动作;术后24h开始直腿抬高练习,以增加股四头肌及腘绳肌的肌力,有利于增强患膝的稳定性,方法为患者平卧,足尖朝上,伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢,足跟距床面20cm,持续5-6s,放下肢体,放松肌肉,每2h练1次,每次5-10min;术后第三天,膝关节疼痛缓解后开始膝关节活动范围的练习,可增加膝关节的活动范围,方法为患者平卧,足尖朝上,直腿抬高离开床面,使肢体与床面呈45°角,屈曲膝关节,再缓慢伸直膝关节,放下肢体,放松肌肉(此训练也可以让患者坐于床边进行,膝关节位于床沿两腿自然下垂,伸直膝关节,持续5-10s,然后放松,使小腿自然下垂)[4]每2h练1次,每次5-10min.
　　2.1.2膝关节被动锻炼   膝关节的被动锻炼主要通过cpm机进行,以缓解损伤或术后引起的疼痛,增加关节软骨的营养和代谢活动,消除关节粘连,改善关节活动角度,促进关节软骨损伤的自身修复,最终促进关节功能[4].方法:术后处于麻醉状态下的患肢即可在cpm机上开始锻炼,每日2次,每次1h,角度从30°开始,每日增加10°,直至100-110°止,速度也逐渐增加,以患者可感到疼痛和疲劳为度,在创口愈合,主动活动膝关节无疼痛时即可停止.
　　2.2个体化康复指导
　　2.2.1软骨成形术后康复指导  手术后早期的cpm机锻炼有利于促使纤维软骨修复转变为透明软骨修复,cpm机可与早期的股四头肌等长收缩结合进行有利于增加关节活动范围,骑自行车等耐力训练可在术后3周开始,完全负重行走应在术后6-8周后方可开始.
　　2.2.2滑膜清理术后康复指导  单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软组织、半月板组织,故原则上负重行走不必有所限制,但是滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀,常影响早期的关节活动,可采取的措施包括术后冰袋冷敷,加压包扎,患肢抬高,慢速的cpm机及股四头肌等长收缩有利于关节的早期活动及关节肿胀的吸收,在无痛及消肿的前提下,1周后即可进行患膝的屈伸运动,耐力训练根据患者耐受情况于手术3-6周后开始,其强度以引起患膝疼痛及肿胀为宜.
　　2.2.3交叉韧带重建术后康复指导:术后支具外固定4-6周,术后第一天指导患者开始股四头肌等长收缩,韧带愈合拆除支具后开始cpm机及膝关节伸屈活动锻炼,1周后逐渐开始负重行走.
　　2.2.4半月板术后康复指导  半月板术后当天即开始股四头肌等长收缩,半月板游离缘部分切除的病例,可允许早期活动及部分负重.半月板较复杂的术式,术后3-5d可借助拐杖下地行走,活动量应控制在每日2次,每次10-15min.手术后3周后可根据患者耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力训练.独立行走、奔跑等活动应手术后6-8周方可开始.对半月板缝合的病例,为减少缝合的牵引应力,2周的制动及4周的限制性关节活动训练及部分负重训练,可以促进半月板的愈合和塑形.
　　3  小结
　　膝关节镜手术治疗膝关节疾病后,完善与科学的术后康复指导是获得手术预期疗效至关重要的一个环节,是取得手术成功,减少并发症发生的主要保证.个体化的康复指导,是膝关节镜下手术后保证患肢功能取得良好恢复的关键.
　　参 考 文 献
　　[1]雍宜艮,赵钟岳.膝关节损伤专题座谈会纪要.中华外科杂志,1990.28.765.
　　[2]梁清宇,沈卫星,冯瑛琦等.关节镜在膝关节疾患中的应用体会.临床骨科杂志,2002,5(4);301.
　　[3]蔡玉芬,董文炙,吴青.膝关节镜术后患者的康复护理  护理研究,2003,17(9):1023 .
　　[4]胥少汀.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2002.2 .