【摘要】目的 探讨电话随访结合家庭访视对高血压患者治疗依从性的影响.方法 将本院内三科2009年1月至2010年月6月收治的110例高血压患者分为对照组和实验组,各55例,两组患者住院期间均给予高血压常规治疗及护理,对实验组患者出院后加以电话随访结合家庭访视进行护理干预.由专职护理人员负责收集两组患者出院后12个月内的治疗依从性及血压控制效果等资料,并进行统计学分析.结果 实验组患者治疗依从性及血压控制效果明显优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义.结论 对高血压患者住院时在给予常规治疗及护理的基础上,出院后加以电话随访并结合家庭访视进行护理干预,有助于提高患者的治疗依从性,有效地控制血压,达到延缓并发症、提高患者生活质量的目的.
　　【关键词】高血压 电话回访 家庭访视 治疗依从性
　　高血压病是当今危害人类健康的主要疾病之一,它不仅患病率高,而且常引起心、脑、肾等并发症,是脑卒中、冠心病的诱因.如何提高高血压患者的治疗依从性:如饮食治疗、药物治疗、运动治疗、是否能正确认识疾病知识、是否能自觉改善不良情绪和不良的生活习惯等,以便更好地配合治疗,有效地控制血压,保持病情稳定,一直是护理工作所探讨的重要问题.为此本院内三科于2009年1月至2010年月6月,将收治的110例高血压患者按出院顺序不同分为对照组和实验组,各55例,两组患者住院期间均给予高血压常规治疗及护理,对实验组患者出院后加以电话随访并结合家庭访视进行护理干预,以提高此类患者的治疗依从性,取得了良好的效果.现介绍如下.
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料:2009年1月至2010年月6月,本院内三科共收治高血压患者110例,男58例,女52例,年龄37-85(平均52)岁;患者血压基本情况:正常高值18例、轻度高血压29例、中度高血压33例、重度高血压30例.按出院顺序不同分为对照组和实验组,各55例.两组患者在年龄、性别、文化程度、病程、病情等方面差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性.
　　1.2方法
　　1.2.1两组患者住院期间均给予实施高血压常规治疗及护理[1].主要包括:非药物治疗及护理,如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、戒烟、限制饮酒、增加运动等;药物治疗及护理,如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阴滞剂等药物的降压治疗及护理;高血压急症的治疗和护理.
　　1.2.2实验组在上述基础上,出院后由专职护理人员负责对其每周进行电话随访1次、每月进行家庭访视1次,以提高患者治疗依从性,达到进一步促进和维护患者健康的目的.随访及访视内容主要根据患者及家庭成员的具体情况,有针对性地加强以下护理干预指导.
　　1.2.2.1药物治疗指导,告知患者有关降压药物的服药方法、时间、剂量,使其养成良好的服药习惯;讲解所用药物的药理作用、不良反应和注意事项,防止服药后体位性低血压导致晕倒或跌倒等意外事故的发生.
　　1.2.2.2饮食指导,告知患者体重降低对糖尿病、高血脂、左心室肥厚均有益,使其主动控制饮食,尽量将体重指数控制在25以下;减少钠盐摄入,每人每日食盐量以不超过6g为宜;减少脂肪摄入,膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下,多吃水果蔬菜;戒烟限酒,饮酒量每日不可超过相当于50克乙醇的量.
　　1.2.2.3运动治疗指导,告知患者运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平[1].较好的运动方式是低或中等强度的等张运动,可根据患者年龄及身体状况选择慢跑或步行,一般每周3~5次,每次持续20~60min/次.
　　1.2.2.4自我监测血压,教会患者及家属自测血压的方法和如何正确评价血压值,让患者了解坚持定期监测血压和门诊复查的重要性,根据患者血压控制情况及病情变化特点确定并告知监测血压和门诊复查的时间及次数.
　　1.2.2.5健康教育,根据患者存在的健康问题,及时制定教育计划,以个别交谈与指导、发放相关知识卡片等形式进一步落实,内容包括:高血压的发病原因、临床表现、治疗原则、预防措施;如何改善不良的生活方式及生活方式与高血压之间的相关性;如何监测血压、病情、药物疗效,药物的不良反应及注意事项等,让患者了解高血压病仅凭门诊及住院治疗是不可能长期有效地控制血压的、必须坚持终身药物治疗和饮食治疗及运动治疗的重要性和必要性,使其能主动寻求相关帮助并接受治疗及护理.
　　1.2.2.6心理指导,充分了解患者心理状态,有针对性地开展心理支持和放松疗法[2].心理支持是针对患者不同的心态,采用关怀、启发、鼓励、说服等方法给予支持,增强其自我控制能力,让其了解高血压患者只有坚持良好的治疗依从性和不断改善生活方式,才可能有效地控制血压并延续并发症的发生,从而消除其心理顾虑;放松疗法包括松弛、事件放松法、太极拳法、放松静坐法、倾听音乐法、培养兴趣法等,针对患者心理状态采取相应的方法缓解其焦虑或抑郁情绪,使其乐观对待生活.
　　1.2.3评价方法:出院时征得两组患者同意,每月由专职护理人员进行家庭访视1次,访视内容包括普测血压,采用自行设计的高血压相关知识问卷和生活方式及遵医情况调查表进行治疗依从性调查;收集并保存两组患者12个月内的血压控制情况和治疗依从性资料.
　　1.2.3.1高血压的诊断和分级标准[1,3],高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg.根据1999年世界卫生组织高血压治疗指南制定的高血压诊断和分级标准,可分为正常血压(收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高值血压(收缩压120-139mmHg和舒张压80-89mmHg)、轻度高血压(收缩压140-159mmHg和舒张压100-109mmHg)、中度高血压(收缩压160-179mmHg和舒张压90-99mmHg)、重度高血压(收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg).
　　1.2.3.2治疗依从性的评价标准,高血压相关知识问卷内容主要包括高血压的发病原因、临床表现、如何预防等,采用百分制,总分大于85分视为达标,否则不达标.生活方式及遵医情况调查表评价分级:良好:自觉改变不良生活方式,主动按医嘱服药、复查,主动寻求相关指导;一般或差:被动接受治疗或改变不良生活方式,存在漏服忘服药现象,被动或拒绝接受相关指导.
　　1.2.4统计学方法,采用X2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.
　　2  结果
　　2.1  两组患者治疗依从性比较(见表1)  例(%)
　　注:P<0.05.
　　2.2 两组患者血压控制效果比较(见表2)  例(%)
　　注:P<0.05.
　　3  讨论
　　高血压病是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病,严重威胁着人们的健康和生活质量.加强对患者疾病防治知识的教育,使患者充分认识到治疗的意义和目的以及遵医的重要性,调动患者治病防病的主动性可以提高遵医率[4].护理干预有利于改善患者的不良生活方式,提高高血压患者的自我保健意识和保健能力[5].高血压患者不良生活方式是患者在多年的生活中形成的习惯行为,非他人干预难以改变[6].电话随访及家庭访视等护理干预的合理渗入,延伸了护理工作的内涵,并使患者生活的周围群体共同获取相关知识,让周围的人加入主动关心、支持、监督患者的遵医行为,充分争取了社会及家庭成员的配合与支持;这种护理干预方式,充分考虑患者的特点,从方便患者的角度出发,因人、因地、因时开展护理干预,顺应患者具体情况的需求,更能取得患者及家属对护理人员的信任与认可,从而有利于患者接受,使患者从思想上真正认识到遵医行为的重要性.高血压的治疗过程中,患者除了遵循医嘱合理服药外,合理饮食、控制体重、有规律的体育锻炼、限酒戒烟、舒缓压力、保持心理平衡等非药物治疗措施同样非常重要[7].结合表1及表2结果显示,通过对实验组进行系统性的电话随访及家庭访视,一方面帮助患者正确掌握高血压诊治和保健知识,了解不良生活方式对血压的影响;另一方面,帮助患者正确认识高血压的治疗是一个漫长的过程,对药物治疗者,有针对性的讲解用药知识及坚持用药的重要性,从而提高患者对高血压疾病知识的掌握程度,使其自觉形成健康的生活行为方式和良好的治疗依从性,以达到长期有效地控制血压,延续并发症的发生,提高患者生活质量的目的.
　　参 考 文 献
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