【摘要】目的 探讨皮肤软组织扩张器在治疗头面部软组织缺损的护理方法.方法 应用皮肤软组织扩张器治疗头面部病变31例.结果  31例头面部大面积软组织缺损患者术后经过积极安全有效的护理,头面部病变全部得以美容修复,头发生长良好,瘢痕隐蔽.结论  皮肤软组织扩张器是治疗头面部大面积软组织缺损的有效方法,积极、安全、有效的护理是取得良好疗效的关键.
　　【关键词】 扩张器  软组织缺损  护理
　　对各种巨大头面部肿瘤,手术切除是治疗的金标准,然而这种破坏性手术创面大,组织缺损多,形态毁损严重.随着经济建设和交通的发展,车祸外伤致头面部缺损大量增加且更加复杂化.头面部为人体的显露部位,术后的美观亦很重要.皮肤扩张术可获得带有头发的额外头皮,不仅可修复皮肤软组织的缺损,而且可以避免继发性秃发畸形的出现,具有其他方法不可比拟的优点[1-2].我科2006年开展此项技术以来,至今共修复头面部大面积缺损31例,均取得满意效果,现将护理体会报告如下:
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料 本组31例,男19例,女12例.年龄6-48岁.其中烧伤后瘢痕29例,头皮巨大良性肿瘤2例.其中3例二期术后皮瓣远端发生部分坏死,经换药后延期愈合,余28例术后未发生任何并发症.所有病例随访6个月至1年,头发生长良好,疤痕隐蔽,外观满意.
　　1.2手术方法
　　1.2.1一期行皮肤扩张器置入术 根据病变部位,范围和最终形成的扩张皮瓣的大小选择适当形状和容量的扩张器,设计并标出扩张区域切口部位和注射壶埋置部位.切口位置位于拟二期手术时形成皮瓣的游离缘.扩张器埋置于顶部的帽状腱膜深面或颞部颞浅筋膜深面,注射壶内埋置于远离扩张器的头皮下较浅部位.扩张器尽量展平置入,置负压引流,分层缝合头皮,加压包扎切口区.
　　1.2.2二期行扩张器取出加病变切除加扩张皮瓣转移修复术 是将扩张后的皮肤形成滑行推进皮瓣移转皮瓣或移位皮瓣转移修复部位.皮瓣转移后,创腔放置负压引流管,分层缝合头皮,适度加压包扎.
　　2 结果
　　本组病例中,其中3例二期术后皮瓣远端发生部分坏死,经换药后延期愈合,余28例术后未发生任何并发症.所有病例随访6个月至1年,头发生长良好,疤痕隐蔽,外观满意.所有病例随访6个月至1年,头发生长良好,疤痕隐蔽,外观满意.
　　3 护理
　　3.1术前护理
　　3.1.1心理护理 无论何种手术对患者都是一种极强的心理刺激,所以术前患者心理状态中最突出的问题就是焦虑及恐惧.他(她)们迫切希望手术能解除心理上的痛苦,恢复原有的外貌,对施术的医生及术后效果尤为关注,对医护人员依赖性强,渴望得到心理慰籍.因此,我们根据不同的方法给予必要的解释,使患者了解手术方法、术后恢复情况、注意事项及可能出现的问题等,能正确认识并积极配合治疗.
　　3.1.2健康教育 向患者介绍整个皮肤软组织扩张术的有关知识,将健康教育贯穿于整个治疗、护理过程,使患者对皮肤软组织扩张术从不知到不同程度的掌握相关知识,积极配合治疗,顺利完成治疗直至康复出院,达到健康教育的目的.
　　3.2一期术后护理
　　3.2.1一般护理 保持安静、通风、光线合适的室内环境.术后6h予半卧位,以减轻头面部肿胀,严格控制头部活动,少说话,不咀嚼,防止出血和血肿形成.予高营养饮食.
　　3.2.1负压引流管的观察及护理 面颈部血管丰富,术后易出血,手术中放置引流管连接于密封的负压引流器,防止血肿形成;观察负压引流器是否通畅(引流器必须保持负压),随时检查引流管有无脱出、漏气、阻塞等;观察引流液的性质、颜色及剂量(瓶内引流物一般为50ml左右),3天后无特殊情况拔出引流管,若引流管大于100ml,提示有出血可能,应密切观察及时处理.注意体温、血象变化,预防感染.禁止包扎过紧,引起注射部位皮肤的损伤.
　　3.2.3扩张囊内注水的护理 扩张器1期手术切口愈合拆线后,每隔3~7d向扩张囊内注水1次,操作时应严格执行无菌操作,注射时用20ml注射器,抽吸盐水20ml,选用4.5号小针头,垂直阀门进针直至金属片,再缓缓推注,边推边观察扩张区皮肤颜色,并结合患者的自我感觉,如有胀痛、皮肤苍白应停止注射,若反应严重,则少抽回部分液体并观察30min以防意外,注射后按压针眼1min,防止外渗.每次注水为5~10ml.
　　3.3二期手术的护理 取出扩张器,充分利用扩张后的头皮设计皮瓣修复秃发区域.术后主要观察皮瓣血运及其成活情况.注意皮瓣的温度、色泽等情况.若皮瓣温度下降、色泽苍白,说明动脉供血不足;若皮瓣发紫或有瘀斑说明静脉回流障碍,应及时回报医生,早期处理.
　　综上所述,头皮扩张术存在一些并发症,如血肿、感染、皮瓣坏死、扩张器不扩张等[3].皮肤软组织扩张器临床应用的成败,关键在于要严格执行以上的操作规程和护理程序,并认真选择好适应证及禁忌证.同时,作为医务工作者,不但要有精湛的医术,还要有高度的责任心,并且要不断更新知识,只有这样才能使皮肤软组织扩张器临床应用的效果最佳,患者满意度最高.
　　参 考 文 献
　　[1]何智涛,于立民,骆士.皮肤软组织扩张术修复大面积瘢痕秃发.中国修复重建外科杂志,2005,19(8):626-628.
　　[2]刘胜初,张毅,黄建斌等.皮肤扩张术在大砥积头皮缺损修复中的应用.南方医科大学学报,2007,27(12):1 951-1952.
　　[3]马显杰,鲁开化.扩张术的并发症及其防治.实用美容整形外科杂志,1996,7(2):72-73.