【摘要】目的 探讨并总结妇产科腹部切口脂肪液化的根本原因以及预防措施.方法 对本院在2010年至2011年期间收治的30例妇产科腹部手术切口发生脂肪液化患者进行了系统性分析.结果 全部30例患者经过手术治疗后,切口脂肪液化得到妥善的处理,患者均痊愈.结论 腹部切口脂肪液化的原因复杂,肥胖、营养不良、妊娠水肿、贫血、是否使用电刀,切口暴露时间长短,术中缝合技巧,术后切口观察处理等均为造成腹部切口脂肪液化的重要原因.重视腹部切口脂肪液化的危险因素,早期预防,早期发现并早期处理,可以减少腹部切口脂肪液化的发生率,缩短切口愈合的时间.
　　【关键词】妇产科 腹部 脂肪液化
　　随着人们生活水平的提高,肥胖人群增加,各种社会因素导致剖宫产率的不断上升以及高频电刀的广泛应用,腹部手术切口脂肪液化的发生有增多趋势,严重影响了切口愈合的质量.本文通过对我院2010年-2011年我科发生的30例腹部手术切口脂肪液化做回顾性分析,探讨其发生原因及预防措施.
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料 本院于2010年至2011年共收治30例妇产科腹部手术切口发生脂肪液化患者.采用妇科手术患者共26例,包括17例行子宫全切除手术,6例行子宫次广泛全切除手术,2例行子宫全切除手术联合盆腔淋巴结清扫,1例行单侧输卵管切除手术.合并有糖尿病者6例,肥胖者10例,贫血6例,偶发咳嗽2例,1例未见合并症.术中采用电刀治疗者9例.
　　1.2脂肪液化的诊断标准①一般多发生在术后3-5天,病人无任何自觉症状,敷料有黄色渗液,挤压切口有淡黄色渗液,并可见漂浮的脂肪滴;②切口无红肿、硬结,无压痛,切口愈合不良,皮下组织游离,切口边缘及皮下组织无坏死征象;③血常规检查白细胞计数无明显升高.
　　2  治疗方法
　　根据切口渗液的多少及愈合情况采取不同的治疗方法.
　　渗液较少,切口仅部分愈合不良者,采取延迟拆线,挤出渗液、适当拆除1~2针缝线,内置盐水纱条引流,每天换药直至切口愈合;渗液较多,切口不愈合,皮下坏死组织游离者,及时拆除数针缝线敞开切口,充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合或胶布拉合伤口,以缩短愈合时间.同时使用微波或红外线照射切口.
　　3  结果
　　所有脂肪液化的患者经过不同的处理都痊愈出院,无一例并发症.
　　4  讨论
　　4.1脂肪液化原因分析:切口脂肪液化的原因.切口脂肪液化的机理尚不明确,分析其可能的原因有以下几个方面:①脂肪组 织本身血运较差,肥胖患者切口脂肪层厚,多次切开皮下脂肪后,手术切断与切口交叉的血管,使其血运更加减少;②各种机械性刺激,如挤压、拉钩、压榨、钳夹使脂肪组织受损,缺血坏死发生无菌性炎症反应而致脂肪液化;③高频电刀的使用,高频电刀切开皮下脂肪所产生的高温造成皮下脂肪浅表层的烧伤.部分脂肪细胞因热损伤而发生变性,脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞,进一步影响血供,以及由于脂肪组织坏死,细胞破坏形成小分子物质,使切口处于高渗状态,均促使皮下积液形成;④手术时间过长致切口暴露时间长,不注意保护切口,粗暴操作,过度牵拉损伤使脂肪组织发生氧化分解反应,引起无菌性炎症反应,导致液化;⑤缝合技术问题,缝合过紧过密致血运不佳,组织层次对合不佳,漏缝形成死腔;⑥止血不彻底,渗血,血肿形成;⑦患者,原有营养不良、贫血、水肿、妊娠合并症如糖尿病也是影响切口愈合的重要因素.
　　4.2脂肪液化预防:术前术后积极治疗原发病,如糖尿病,通常要保持在8mmol/L以下方可进行手术,并注意术前与术后认真监测血糖水平,可以使用胰岛素泵来控制血糖.对于贫血患者,在术前要调整贫血,保证Hb含量高于90g/L.对于上呼吸道感染患者,推荐使用甘草合剂或静脉滴注沐舒坦,在术前和术后及时实施止咳化痰治疗.合理使用电刀,不应用电刀切开皮肤,切开脂肪层时应分层切开,应将电刀强度调到恰好能切割组织为宜切勿以高强度电流切割组织,尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间,避免电刀反复切割组织.活动性出血点不用电刀直接止血,而应该仅钳夹出血点,间接电凝止血.严格精细操作,尽量缩短 手术时间,避免切口暴露时间过长,注意手术创面的保护,用切口保护膜或缝纱布保护切口.术中拉钩动作应轻柔,避免动作粗暴和反复移动拉钩,尽量减少对组织的压榨伤.缝合腹膜后可用生理盐水或甲硝唑液冲洗切口,清除游离坏死脂肪组织,减少脂肪液化的发生.仔细止血,避免血肿形成.缝合时应将皮下脂肪组织全层缝合,不留死腔.缝合打结动作轻柔,减少脂肪组织割伤.缝合间隔适当,缝线松动易造成皮下积液.密切观察,早期及时换药,适当挤压伤口,注意伤口渗液情况,及时处理等.术前30分钟和术后抗菌素预防感染,加强营养支持治疗,微波照射改善组织血液循环提高组织再生能力.
　　总之,脂肪液化是腹部手术切口愈合过程中较常见的一种并发症,使切口愈合时间明显延长,无形中增加了患者及家属身心痛苦和经济负担.早期发现井除当处理可缩短疗程.