【摘要】目的 观察氟比洛芬酯注射液(凯纷)超前镇痛用于功能性鼻内镜手术(FESS术)的镇痛效果和安全性.方法 择期行鼻内镜术患者60例,随机分为3组.A组于手术开始前,B组与手术结束后缓慢静注凯纷1mg/kg,C组以生理盐水5ml缓慢静注,注药时间均为2min.观察术后1、2、4、8、12、24h疼痛评分;凝血功能异常及恶心、呕吐等不良反应.结果  A组、B组术后各时点疼痛评分明显低于C组,A组也明显低于B组(P﹤0.05).3组各时点均无呼吸抑制、凝血功能异常发生,3组术后恶心、呕吐等不良反应发生率差异无显著性(P﹤0.05).结论 氟比洛芬酯超前镇痛较术后应用能有效减轻鼻内镜术患者的急性疼痛,且无明显不良反应,可安全用于术后镇痛.
　　【关键词】超前镇痛 氟比洛芬酯注射液
　　功能性鼻内镜手术(FESS)广泛用于慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等病的治疗.鼻部手术因神经末梢丰富、解剖复杂,术后患者均存在不同程度的疼痛和不适,包娜仁等[1]的结果显示,鼻部术后68.9%的患者感到中至重度疼痛.林娜等[2]观察在鼻内镜下行单纯鼻中隔偏曲矫.正或鼻中隔偏曲矫正加鼻窦开放的患者,术后疼痛比较剧烈,多为头.
　　痛或鼻内局部疼痛.氟比洛芬酯注射液是以脂微球为药物载体的非甾体抗炎镇痛药物(NASIDs),预防性应用氟比洛芬酯,能通过抑制环氧合酶来抑制前列腺素(PG)的生物合成,升高疼痛阈值,靶向降低切口处神经末梢处神经末梢传导,减轻中枢敏化,而具有超前镇痛(preemptive analgesia)作用.本研究旨在观察氟比洛芬酯注射液(凯纷)超前镇痛及术后应用对FESS术术后疼痛的影响,探讨其有效性和安全性.
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料  选择我院2009年1-12月、ASAⅠ-Ⅱ级择期行FESS术患者60例,男32例,女28例,年龄18-50岁.随机分为A、B、C3组.除外术前合并高血压、心肝肾功能不全、智力障碍、精神症状者,对非甾体抗炎药物(NSAIDs)过敏者,有消化性溃疡病史及凝血功能障碍者,严重肝、肾及血液系统功能障碍者,正在使用依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者,体质指数(BMI)>30kg/m2者,烟酒成瘾者.
　　1.2麻醉方法  所有患者均采用1%丁卡因+肾上腺素沙条表面麻醉,后用利多卡因局部浸润麻醉.
　　1.3镇痛方法与观察指标  60例患者采用完全随机设计、单盲观察方法,分为超前镇痛组(A组)、术后镇痛组(B组)和对照组,每组20例.A组于麻醉前、B组与手术结束后立即缓慢静注凯纷1mg/kg,C组于手术后缓慢静注生理盐水5ml,注射时间均为2min.由一位不知用药情况的麻醉医生在手术结束后1、2、4、8、12、24h对患者疼痛情况进行评估,采取视觉模拟评分法(VAS评分:0为无痛,10为最痛).观察患者术后有无呼吸抑制、凝血功能异常及恶心、呕吐等不良反应.
　　1.4统计学分析  统计处理采用SPSS统计软件完成,计量资料数据以x-±s表示,多个均数之间两两比较采用q检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有显著性.
　　2  结果
　　3组患者的性别、年龄、体重、手术时间、手术出血量等比较差异均无显著性(P>0.05).3组患者术后恶心呕吐、凝血功能异常等不良反应的发生率差异也无显著性意义(P>0.05).3组患者在气管拔管后24h的6个观察时间点疼痛评分比较,发现A组、B组各时间点疼痛评分明显低于C组,A组也明显低于B组(P<0.05).
　　3  讨论
　　术后疼痛由多种刺激诱发,其中损伤部位的炎症反应刺激占重要地位,只有在术中、术后甚至术前给予良好的镇痛措施,术后疼痛才可以得到真正改善.超前镇痛即在伤害性刺激前应用阿片类药物、非甾体抗炎药等阻止外周和中枢神经致敏及感受伤害的传入,使术后疼痛减轻.氟比洛芬酯系NSAIDs药物,由氟比洛芬经酯化后制成可以静脉注射的脂微球靶向制剂,其血浆半衰期为4~5h,静注后药物靶向聚集在手术切口和炎症部位,水解生成氟比洛芬,形成较高血药浓度抑制PG的生物合成,抑制外周和中枢神经系统敏感化;氟比洛芬酯还可减轻组织中炎症反应介质缓激肽的释放.但NSAIDs起效均存在潜伏期,对血液中已经产生的前列腺素样致痛物质无拮抗作用,所以超前镇痛效果更好.
　　本研究采用1mg/kg研究发现,两用药组在用药后的24h各观察点疼痛评分明显低于对照组,且超前镇痛组效果优于术后用药组,提示氟比洛芬酯能减轻FESS术患者术后24h内的疼痛,超前镇痛效果更好.Aoki等研究表明术前应用氟比洛芬酯可减少耳、颈部手术患者术后的疼痛.Nakayama等也证实术前静注1mg/kg的氟比洛芬酯能减轻腹式子宫切除术后的疼痛,减少了术后镇痛药物的用量.
　　尽管有报道NSAIDs有致吐作用,但本研究中三组患者恶心呕吐发生率差异没有显著性.由于NSAIDs具有抗血小板作用,可能引起术中、术后出血等不良反应,而我们并没有观察到明显的术中、术后出血,单次使用并未发现有增加出血的机会,这与Cardwell等观察结果一致.综上所述,氟比洛芬酯脂微球载体注射液超前镇痛效果良好,起效快,作用时间长,无明显不良反应,能有效减轻FESS术后疼痛,可安全用于FESS术后镇痛.
　　但是,鼻内镜手术后患者双侧鼻孔阻塞,因此我们在选择镇痛药物防治急性疼痛时应顾及过度镇静及呼吸抑制等并发症.本研究中应用氟比洛芬酯术后未出现类似情况.这是由于其无中枢抑制作用,不良反应少,不会影响患者苏醒.
　　综上所述,鼻内镜术后应用氟比洛芬酯对急性疼痛的防治可以达到良好效果,且无呼吸抑制等并发症,可安全有效地用于鼻内镜术后急性疼痛的治疗.
　　参 考 文 献
　　[1]包娜仁,王秋石,王俊科.耳鼻喉部手术术后疼痛程度的临床观察.中国医科大学学报,2007,36:344-348.
　　[2]林娜,李丽,李天佐等.功能性鼻内镜手术后疼痛的临床观察.临床麻醉学杂志,2007,23:239-240.